Элементы сыпи. Сначала — шелушащийся узел (бугорок) в
месте внедрения возбудителя
(рис. 26-2). Впоследствии, спустя месяцы или годы, рядом появляются новые узлы. Очаг по-
ражения приобретает вид растущих бляшек с
бородавчатой поверхностью, между которыми вкли-
нены островки здоровой кожи. В центре бляшек — разрешение. Нередки опухолевидные разрас-
тания, напоминающие цветную капусту, которые могут сидеть на ножке. На
поверхности бляшек
видны пустулы, небольшие язвы, «черные точки» (корки, образовавшиеся при высыхании гной-
но-геморрагического экссудата), иногда — рыхлые, легко кровоточащие грануляции. Инфекция
распространяется по
лимфатическим сосудам, возможна аутоинокуляция. Очаги поражения дос-
тигают 10—20 см в диаметре, охватывая всю голень или стопу. В запущенных случаях — лимфе-
дема
пораженной конечности, слоновость.
Расположение. Мелкие очаги сливаются друг с другом, образуя огромные бляшки с бо-
родавчатой поверхностью. Разрешение в центре придает старым бляшкам кольцевидную форму.
Локализация. Поражение одностороннее. Голени и стопы. Изредка — кисти, грудь.
Дифференциальный
диагноз
Крупные бляшки с бородавчатой поверхностью Североамериканский бластомикоз, кладо-
спориоз, келоидный бластомикоз,
фрамбе-зия, третичный сифилис, бородавчатый туберкулез
кожи, мицетома (в том числе псев-домицетома), споротрихоз, гранулема купальщиков, лепро-
матозная проказа,
гранулема инородного тела, дерматофитии, лейш-маниоз, гангренозная пио-
дермия, плоскоклеточный рак кожи.
Дополнительные
исследования
Микроскопия
препарата
,
обработанного гидроксидом
калия
Препарат обрабатывают 10—20% гидроксидом калия. В мазках
гноя видны сферические
тельца, похожие на темные крупинки (см. «Патоморфология кожи»). При исследовании корок,
экссудата и гноя видны также гифы.
Патоморфология кожи
Бородавчатые разрастания: псевдоэпителио-матозная гиперпла-
зия эпидермиса,
гиперкератоз, внутриэпидермальные абсцессы, со-
Достарыңызбен бөлісу: 
