обыкновенный ихтиоз и фолликулярный кератоз.
Дифференциальный диагноз Распространенные болезни Себорейный дерматит, простой и аллергический контактные
дерматиты, псориаз, мо-нетовидная экзема, дерматофитии, грибовидный микоз (ранние ста-
дии). Редкие болезни
Энтеропатический акродерматит, целиакия, глюкагонома, гистидинемия, фенилкетону-
рия; заболевания иммунной системы — синдром Вискотта—Олдрича, Х-сцеплен-ная агаммаглобу-
линемия, синдром гиперпродукции IgE, гистиоцитоз X (синдром Леттерера—Сиве) и изолирован-
ный дефицит IgA.
Дополнительные исследования Посев
Полость носа и пораженная кожа часто обсеменены Staphylococcus aureus. При тяжелой
форме диффузного нейродермита носительство или вторичную стафилококковую инфекцию выявля-
ют почти у 90% больных.
Выделение
вируса
в
культуре
клеток
При наличии корок исключают герпетическую экзему Капоши (возбудитель — вирус про-
стого герпеса).
Радиоаллергосорбентный
тест
Отрицательные результаты истинны в 90% случаев, положительные — только в 20%.
Патоморфология кожи
В эпидермисе — акантоз, выраженный в различной степени, из-
редка — спонгиоз (межклеточный отек). Инфильтраты в дерме содержат лимфоциты, моноциты,
тучные клетки; эозинофилов мало или вообще нет.
Радиоиммуносорбентный тест на IgE
Повышенный уровень IgE в сыворотке.
Диагноз Анамнез (начало в грудном возрасте) и кли- ническая картина (типичная локализация
и элементы сыпи, белый дермографизм).
Патогенез Аллергические реакции немедленного типа: взаимодействие аллергена с IgE-
антителами, фиксированными на поверхности базофилов и тучных клеток, приводит к активации
этих клеток и выбросу вазоактивных веществ. Роль IgE в патогенезе диффузного нейродермита
не совсем ясна, однако установлено, что клетки Лангерганса (специализированные отростча-
тые клетки эпидермиса) несут высокоаффинные рецепторы IgE и, по-видимому, опосредуют вос-
палительную реакцию кожи.
