Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд



Pdf көрінісі
бет58/805
Дата02.12.2023
өлшемі12,68 Mb.
#194553
1   ...   54   55   56   57   58   59   60   61   ...   805
Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)

Течение
 
и
 
прогноз
По мере взросления ребенка, как правило, наступает более или менее стойкая ремис-
сия. Для подростков характерны обострения, которые протекают в более тяжелой форме. У 
большинства заболевание длится 15—20 лет. У 30—50% развиваются бронхиальная астма или 
поллиноз. Если диффузный нейродермит начинается в зрелом возрасте, он протекает очень 
тяжело. 
Осложнения
При вторичной стафилококковой инфекции появляются обширные эрозии и корки. Герпе-
тическая экзема Капоши — очень тяжелое, порой угрожающее жизни осложнение, которое вызы-
вает вирус простого герпеса. 
Лечение
Самое главное — предупредить постоянное расчесывание и растирание кожи. Никакие 
лекарственные средства не будут эффективны, если больной продолжает расчесывать очаги 
поражения. 


У многих больных отмечается четкая связь между контактом с аллергеном (микроклещи, 
пыльца растений, шерсть животных) и обострением, но выявить аллерген при обследовании
как правило, не удается. Многие специалисты немаловажную роль в патогенезе диффузного 
нейродермита отводят эмоциональным перегрузкам. Больного нужно убедить не тереть и не 
расчесывать кожу, научить бороться с приступами мучительного зуда. Из лекарственных 
средств зуд утоляют примочки с ментолом и камфорой. 
Кроме того, больного нужно предупредить об опасности вторичных инфекций. При по-
дозрении на герпетическую экзему 
Капоши назначают ацикловир, при стафилококковой инфекции — антибиотики. 
Острая стадия 

Влажные повязки, кортикостероиды для наружного применения и, при необходимости, 
мази с антибиотиками (например, мупироцин). 

При сильном зуде назначают Н, -блокаторы внутрь (хлорфенамин, бромфенира-мин
гидроксизин, прометазин). 

При вторичной стафилококковой инфекции назначают антибиотики внутрь (кло-
ксациллин, эритромицин). 
Подострая и хроническая стадии 

При сильном зуде назначают Н, -блокаторы внутрь. 

Мази, содержащие различные средства с антигистаминной активностью (например, 
доксепин), при зуде обычно не помогают. 

Чтобы не допустить сухости кожи, рекомендуют ежедневное увлажнение (ванны с до-
бавлением масел или овсяной муки) и смягчающие средства без ароматизаторов (например, 
вазелиновое масло). Мылом желательно пользоваться как можно реже и ежедневно применять 
его только для мытья кожных складок. При сухости кожи, которая часто сопутствует диффуз-
ному нейродермиту, очень эффективны 12% лактат аммония и лосьоны с 10% молочной и глико-
левой кислотами. 

Основными средствами для наружного применения остаются кортикостероиды, препара-
ты дегтя и противомалярийные средства (гидроксихлорохин, клиохинол). Больные обычно пред-
почитают кортикостероиды. 

Внутрь кортикостероиды лучше не назначать. У больных диффузным нейродермитом не-
редко развивается стероидная зависимость. Допустимы лишь короткие курсы, и то в исключи-
тельных случаях, когда другие средства не помогают. Назначают преднизон, 70 мг/сут, с 
уменьшением дозы на 5 мг/сут. Препарат принимают во время еды, 3—4 раза в сутки. Изменить 
ход болезни часто позволяют малые дозы кортикостероидов (5—10 мг/сут), в этом случае дозу 
тоже постепенно снижают (на 2,5 мг/сут или более плавно). 

Для профилактики стафилококковой инфекции (при носительстве) каждые 2— 3 нед на-
значают 5—6-дневный курс эритромицина или другого антибиотика. 

Больных обучают аутотренингу и другим методам борьбы со стрессом. 

Эффективны светолечение (УФ-А + УФ-В) и PUVA-терапия. 

Если диффузный нейродермит начинается в зрелом возрасте, он протекает особенно 
тяжело. При неэффективности всех остальных методов лечения назначают циклоспорин (начиная 
с 4 мг/кг/сут). Терапия циклоспорином требует постоянного наблюдения. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   54   55   56   57   58   59   60   61   ...   805




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет