Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
| Течение
и прогноз По мере взросления ребенка, как правило, наступает более или менее стойкая ремис- сия. Для подростков характерны обострения, которые протекают в более тяжелой форме. У большинства заболевание длится 15—20 лет. У 30—50% развиваются бронхиальная астма или поллиноз. Если диффузный нейродермит начинается в зрелом возрасте, он протекает очень тяжело. Осложнения При вторичной стафилококковой инфекции появляются обширные эрозии и корки. Герпе- тическая экзема Капоши — очень тяжелое, порой угрожающее жизни осложнение, которое вызы- вает вирус простого герпеса. Лечение Самое главное — предупредить постоянное расчесывание и растирание кожи. Никакие лекарственные средства не будут эффективны, если больной продолжает расчесывать очаги поражения. У многих больных отмечается четкая связь между контактом с аллергеном (микроклещи, пыльца растений, шерсть животных) и обострением, но выявить аллерген при обследовании, как правило, не удается. Многие специалисты немаловажную роль в патогенезе диффузного нейродермита отводят эмоциональным перегрузкам. Больного нужно убедить не тереть и не расчесывать кожу, научить бороться с приступами мучительного зуда. Из лекарственных средств зуд утоляют примочки с ментолом и камфорой. Кроме того, больного нужно предупредить об опасности вторичных инфекций. При по- дозрении на герпетическую экзему Капоши назначают ацикловир, при стафилококковой инфекции — антибиотики. Острая стадия • Влажные повязки, кортикостероиды для наружного применения и, при необходимости, мази с антибиотиками (например, мупироцин). • При сильном зуде назначают Н, -блокаторы внутрь (хлорфенамин, бромфенира-мин, гидроксизин, прометазин). • При вторичной стафилококковой инфекции назначают антибиотики внутрь (кло- ксациллин, эритромицин). Подострая и хроническая стадии • При сильном зуде назначают Н, -блокаторы внутрь. • Мази, содержащие различные средства с антигистаминной активностью (например, доксепин), при зуде обычно не помогают. • Чтобы не допустить сухости кожи, рекомендуют ежедневное увлажнение (ванны с до- бавлением масел или овсяной муки) и смягчающие средства без ароматизаторов (например, вазелиновое масло). Мылом желательно пользоваться как можно реже и ежедневно применять его только для мытья кожных складок. При сухости кожи, которая часто сопутствует диффуз- ному нейродермиту, очень эффективны 12% лактат аммония и лосьоны с 10% молочной и глико- левой кислотами. • Основными средствами для наружного применения остаются кортикостероиды, препара- ты дегтя и противомалярийные средства (гидроксихлорохин, клиохинол). Больные обычно пред- почитают кортикостероиды. • Внутрь кортикостероиды лучше не назначать. У больных диффузным нейродермитом не- редко развивается стероидная зависимость. Допустимы лишь короткие курсы, и то в исключи- тельных случаях, когда другие средства не помогают. Назначают преднизон, 70 мг/сут, с уменьшением дозы на 5 мг/сут. Препарат принимают во время еды, 3—4 раза в сутки. Изменить ход болезни часто позволяют малые дозы кортикостероидов (5—10 мг/сут), в этом случае дозу тоже постепенно снижают (на 2,5 мг/сут или более плавно). • Для профилактики стафилококковой инфекции (при носительстве) каждые 2— 3 нед на- значают 5—6-дневный курс эритромицина или другого антибиотика. • Больных обучают аутотренингу и другим методам борьбы со стрессом. • Эффективны светолечение (УФ-А + УФ-В) и PUVA-терапия. • Если диффузный нейродермит начинается в зрелом возрасте, он протекает особенно тяжело. При неэффективности всех остальных методов лечения назначают циклоспорин (начиная с 4 мг/кг/сут). Терапия циклоспорином требует постоянного наблюдения. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|