Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Течение и прогноз Угри иногда сохраняются до 35 лет и даже дольше. Лечение
| Рисунок 1-3. Обыкновенные угри.
Абсцедирующие угри образуются из комедонов: при разрыве волосяного фолликула его содержимое попадает в дерму и вызывает сильную воспали- тельную реакцию, образуются пустулы и абсцессы Течение и прогноз Угри иногда сохраняются до 35 лет и даже дольше. Лечение При выборе лечения надо учесть, насколько тяжело больной переживает свой космети- ческий дефект. Легкая форма • Антибиотики для наружного применения (клиндамицин и эритромицин). • Бензоилпероксид (2,5%, 5% или 10% гель). • Ретиноиды (например, третиноин) — эффективны при точечных, папулезных и пусту- лезных угрях. Крайне важно последовательно менять их концентрацию: 0,025% крем или 0,01% гель -» 0,05% крем или 0,025% гель -> 0,1% крем -» 0,05% лосьон — самая низкая эффектив- ная концентрация. • Улучшение наступает через 2—5 мес или позже . Ретиноиды наносят на пораженные участки на ночь, антибиотики и бензоилпероксид — в течение дня. Среднетяжелая форма Местно — те же препараты, в тех же дозах. Помимо этого на- значают тетрациклины внутрь: миноциклин, 50—100 мг 2 раза в сутки, по мере улучшения дозу постепенно снижают до 50 мг/сут. Нельзя ограничивать лечение только антибиотиками. У жен- щин хорошие результаты дают высокие дозы эстрогенов (внутрь) в сочетании с прогестагенами или антиандрогенами. Однако это сопряжено с риском нарушений мозгового кровообращения. Тяжелая форма Изотретиноин — ретиноид, который подавляет функцию сальных желез и препятствует ороговению. Препарат высокоэффективен при тяжелой форме заболевания. Показания. Абсцеди- рующие угри: многочисленные узлы диаметром не менее 5 мм. Изотретиноин назначают в том случае, если другое лечение, включая прием антибиотиков, безрезультатно. Противопоказания. Изотретиноин обладает тератогенным действием, поэтому при назна- чении его женщинам детородного возраста обязательна контрацепция. Из-за риска внутриче- репной гипертензии изотретиноин нельзя назначать одновременно с тетрациклином. Меры предосторожности. До начала лечения необходимо определить липидный профиль. На фоне приема изотретиноина почти у 25% больных повышается уровень триглицеридов в плаз- ме, у 15% снижается уровень ЛВП; почти у 7% повышается уровень холестерина. Иначе говоря, повышается риск сердечно-сосудистых осложнений. Если концентрация триглицеридов превысит 800 мг%, может развиться острый панкреатит. Таким образом, необходимо принять меры для поддержания нормального липидного профиля — избавиться от лишнего веса, ограничить в ра- ционе жиры и алкоголь, по возможности уменьшить дозу изотретиноина. Нельзя одновременно принимать другие препараты, содержащие витамин А (включая поливитамины). Токсическое дей- ствие на печень: гепатит развивается крайне редко. В одном из исследований у 15% больных прием изотретиноина вызывал легкое или умеренное повышение активности ферментов печени; при снижении дозы активность ферментов нормализовалась. В дальнейшем этот факт не нашел убедительного подтверждения. Тем не менее до назначения препарата рекомендуется опреде- лить биохимические показатели функции печени. Зрение: возможна гемералопия (куриная сле- пота), о чем следует предупредить больного. Советуют воздержаться от вождения автомобиля в темное время суток. На фоне приема изотретиноина и после его отмены может развиться не- переносимость контактных линз. Кожа: возможен зудящий дерматит (везикулы, зуд, мокнутие), однако высыпания легко устраняются слабодействующими кортикостероидами. Дозы. Изотретиноин, 0,5—2,0 мг/кг/сут, в 2 приема, во время еды. Многим больным достаточно 1,0 мг/кг/сут. В тяжелых случаях, особенно при поражении туловища, дозу повы- шают до 2,0 мг/кг/сут. Курс лечения — 15—20 нед. Однако если эффект наступил раньше (ко- личество узлов уменьшилось более чем на 70%), прием препарата можно прекратить. После двухмесячного перерыва курс лечения при необходимости повторяют. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|