Рисунок 1-5. Гидраденит.
В подмышечной впадине — несколько
глубоких чрезвычайно
болезненных абсцессов, старые рубцы, а также многочисленные комедоны, в том числе парные
— характерный признак гидраденита кулов; фиброз; в свищевых ходах — псевдо-
эпителиоматозная гиперплазия.
Диагноз
Достаточно клинической картины.
Патогенез
Патогенез неясен. Механизм может быть следующим: формирование в протоке апокрино-
вой потовой железы роговой пробки ->
•
расширение протока потовой
железы и волосяного фол-
ликула —> тяжелое воспаление потовой железы —» размножение бактерий в расширенном протоке
потовой железы -> разрыв протока или железы и распространение инфекции -» распространение
гнойного процесса, разрушение тканей -> изъязвление и фиброз, образование свищевых ходов.
Течение
и
прогноз
Чаще всего гидраденит протекает в легкой форме: на пораженных участках периодиче-
ски появляются
красные болезненные узлы, которые затем рассасываются. Такие больные не
обращаются к врачу, а со временем, обычно после 35 лет, наступает самостоятельное выздо-
ровление. Но иногда заболевание неуклонно прогрессирует: боль становится постоянной, об-
разуются свищи и рубцы, снижается трудоспособность. Осложнения бывают редко:
наружные
свищи мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, прямой кишки; анемия, амилоидоз.
Лечение
Гидраденит — это не только инфекция, поэтому одной антибиотикотерапии недостаточ-
но. Применяют также: (1) инъекции кортикостероидов в
очаг поражения, (2) хирургическое
лечение, (3) прием изотретиноина.
Медикаментозное лечение
Острый
гидраденит
•
Узел.
Инъекции триамцинолона в очаг поражения (3—5 мг/мл, разводят лидокаином).
•
Абсцесс.
Инъекции триамцинолона в очаг поражения (3—5 мг/мл, разводят лидокаи-
ном). Затем — вскрытие и дренирование.
Хронический гидраденит. Антибиотики внутрь: эритромицин (250—500 мг 4 раза в су-
тки), тетрациклин (250—500 мг 4 раза в сутки) или миноциклин (100 мг 2 раза в сутки) —
вплоть до излечения (иногда на это требуется несколько недель). Триамцинолон, 3— 5 мг/мл,
— инъекции в формирующиеся очаги для более быстрого их разрешения. Преднизон.
Назначают
внутрь при сильной боли и тяжелом воспалении. Начинают с 70 мг/сут и постепенно снижают
дозу в течение 14 сут.
Изотретиноин. Эффективен на ранних стадиях заболевания, а также в сочетании с хи-
рургическим лечением (иссечение пораженных участков).
Хирургическое лечение
•
Вскрытие и дренирование абсцессов.
•
Иссечение периодически воспаляющихся фиброзных узлов и свищевыхходов (эффектив-
но, если таких узлов один-два).
•
При распространенном хроническом процессе может потребоваться иссечение всей по-
раженной кожи вплоть до фасции с последующей трансплантацией
расщепленного кожного лоску-
та.
Достарыңызбен бөлісу: