Течение и прогноз Дерматит и миозит обычно проявляются одновременно. Однако иногда заболевание начи-
нается с изолированного поражения кожи или мышц, а развернутая клиническая картина появ-
ляется лишь спустя некоторое время. Вероятность развития злокачественной опухоли при дер-
матомиозите больше, чем при полимиозите; как правило, это происходит в течение двух лет
после постановки диагноза. В отсутствие злокачественной опухоли и поражения легких про-
гноз благоприятный. У больных старше 50 лет нужно исключить рак молочной железы, яични-
ков, легкого, злокачественные опухоли ЖКТ. Излечение опухоли приводит и к излечению дер-
матомиозита. В остальных случаях течение дерматомиозита предсказать невозможно. В 70%
случаев эффективны кортикостероиды. Тяжелое осложнение, которое особенно часто возникает
у детей, — обызвествление подкожной клетчатки.
Лечение Преднизон
Назначают внутрь в дозе 0,5—1,0 мг/кг/сут. При неэффективности — увеличивают дозу
до 1,5 мг/кг/сут. После нормализации уровня мышечных ферментов начинают постепенное сни-
жение дозы. Очень хорошие результаты дает сочетание преднизона с аза-тиоприном (2—3
мг/кг/сут внутрь).
Внимание: через 4—6 нед после начала лечения может развиться стероидная миопа-тия.
Иммунодепрессанты
Метотрексат, циклофосфамид.
Другие
средства
Ежемесячные в/в инъекции больших доз иммуноглобулина (0,4 г/кг/сут в течение 5
сут) позволяют снизить дозу кортикосте-роидов, необходимую для достижения и поддержания
ремиссии.
Рисунок 15-10. Дерматомиозит. Сыпь из мелких сливающихся папул с едва заметным ли-
ловым оттенком напоминает красный плоский лишай. Поражена вся волосистая часть головы и
задняя поверхность шеи. Это — патогномоничный признак дерматомиозита, иногда опережающий
на несколько месяцев появление других симптомов
