Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Дифференциальный диагноз
| Физикальное
исследование Кожа Элементы сыпи. Периорбитальный отек и эритема век с лиловым оттенком (симптом оч- ков, рис. 15-9). Дерматит: эритема различной интенсивности (рис. 15-10), папулезная сыпь, шелушение; возможно образование эрозий и язв, после которых остаются причудливые рубцы. Плоские лиловые папулы (папулы Готтрона, рис. 15-11) и атрофия кожи. Поражение ногтевых валиков: эритема, телеангиэктазии, тромбоз капилляров сосочков дермы и инфаркты кожи. Обызвествление подкожной клетчатки и фасций характерно для ювенильного дер-матомиозита, процесс может принять генерализованный характер. Цвет. Высыпания на лице имеют лиловый оттенок. Пальпация. Возможны атрофия и болезненность мышц. Локализация. Места сдавления кожи — локти, кисти. Дерматит — лоб, волосистая часть головы, скулы, шея и верхняя часть груди (рис. 15-9). Папулы Готтрона — тыльная поверх- ность кистей над межфаланговыми суставами (над самими фалангами папул нет, рис. 15-11) и задняя поверхность шеи (рис. 15-10). Дерматит менее выражен (или вообще отсутствует) на участках, защищенных от солнечного света, в частности под подбородком. Напротив, на от- крытых участках груди и шеи («декольте») дерматит выражен сильнее. Обызвествление подкож- ной клетчатки — в области локтевого сустава и в проекции большого вертела. Ногти Телеангиэктазии ногтевых валиков (см. рис. 18-9). Другие органы Нарастающая мышечная слабость, поражение проксимальных мышц конечностей (плечевого и тазового пояса). Больной не может встать со стула или с кровати без помощи рук. Иногда — поражение мышц лица, глотки и пищевода. Глубокие сухожильные рефлексы не нарушены. Дифференциальный диагноз Красная волчанка, смешанное заболевание соединительной ткани, стероидная миопа- тия, трихинеллез, токсоплазмоз. Дополнительные исследования Биохимический анализ крови В активной фазе болезни: повышение активности КФК (у 65% больных) — наиболее специфичный признак поражения мышц; повышение активности фруктозодифосфа-тальдолазы (у 40%), АсАТ, ЛДГ. Анализ мочи Усиление экскреции креатина (более 200 мг в суточной моче). |