Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд



Pdf көрінісі
бет261/805
Дата02.12.2023
өлшемі12,68 Mb.
#194553
1   ...   257   258   259   260   261   262   263   264   ...   805
Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)

Дифференциальный
 
диагноз
Острая реакция «трансплантат против хозяина» Лекарственная токсидермия, вирусные 
инфекции, синдром Лайелла иной этиологии, эксфолиативная эритродермия. Хроническая реак-
ция «трансплантат против хозяина» 
Красный плоский лишай, лекарственная токсидермия, склеродермия, пойкилодермия. 
Дополнительные
 
исследования
Биохимический анализ крови 
Повышение активности АсАТ и щелочной фосфата-
зы, уровня билирубина. 
Патоморфология кожи Острая реакция «трансплантат против хозяина». За несколько су-
ток до высыпаний — вакуолизация базального слоя, апоптоз керати-ноцитов; незначительная 
перивенулярная инфильтрация лимфоцитами. В дальнейшем — усиление вакуолизации, некроз, 
некротизированные кератиноциты тесно окружены лимфоцитами, слияние вакуолей с образовани-
ем субэпидермальных щелей, набухание эндотелиальных клеток. Наконец — образование субэпи-
дермальных пузырей. Иммуноцитохимическое исследование: экспрессия антигенов HLA-DR кера-
тиноцитами — важный диагностический признак, который предшествует морфологическим измене-
ниям кожи. Хроническая реакция «трансплантат против хозяина». Сначала — гиперкератоз, 
утолщение зернистого слоя эпидермиса, неравномерный акантоз, умеренная вакуолизация кле-
ток базального слоя, легкая периваскуляр-ная инфильтрация лимфоцитами, накопление мелани-
на. В дальнейшем — гиперкератоз, акантоз и атрофия эпидермиса, некроз отдельных кератино-


цитов, периваскулярная инфильтрация лимфоцитами, усиленное накопление меланина, разруше-
ние волосяных фолликулов, закупорка протоков потовых желез, склероз кожи. 
Диагноз
Клиническая картина, подтвержденная результатами биопсии кожи. 
Патогенез
При успешной трансплантации происходит замещение костного мозга реципиента им-
мунокомпетентными клетками донора. Эти клетки запускают иммунный ответ против тканей ре-
ципиента, несущих чужеродные им антигены. В результате в коже, печени, ЖКТ возникает вос-
палительная реакция. Тяжесть реакции «трансплантат против хозяина» зависит от степени 
гистосовмести-мости донора и реципиента и методики подготовки к операции. 
ТТечение и прогноз
Острая реакция «трансплантат против хозяина»
Легкие формы заболевания хорошо поддаются лечению. При тяжелых формах, сопровож-
дающихся синдромом Лайелла, прогноз крайне неблагоприятный. Велика опасность вторичных 
инфекций — бактериаль- 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   257   258   259   260   261   262   263   264   ...   805




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет