Этиология
Инфекции. Первичный туберкулез (редко и только у детей); кокцидиоидоз; гистоплаз-
моз; инфекции, вызванные стрептококками группы А; иерсиниоз; венерическая лим-
фогранулема; проказа (лепрозная узловатая эритема).
Лекарственные средства. Препараты, содержащие сульфонамидную группу; перораль-ные
контрацептивы.
Прочие причины. Саркоидоз (довольно часто), неспецифический язвенный колит, бо-
лезнь Бехчета. Примерно в 40% случаев причину установить не удается.
Анамнез
Течение
Несколько дней.
Жалобы
Боль и болезненность при надавливании. Артралгия — у 50% больных, обычно в голено-
стопных суставах. Другие жалобы — в зависимости от причины узловатой эритемы.
Общее состояние
Лихорадка, недомогание.
Физикальное
исследование
Кожа
Элементы сыпи. Узлы диаметром 3—20 см с расплывчатыми границами (рис. 15-15), глу-
бокие, расположенные в подкожной клетчатке. Термин «узловатая эритема» удачно характери-
зует поражение кожи: очаги выглядят как эритема, а при пальпации ощущаются как узлы.
Цвет. Сначала — насыщенный красный цвет.
В дальнейшем он меняется на фиолетовый, потом на бурый и, наконец, на желто-
зеленый (то есть узел ведет себя как кровоподтек, рис. 15-15).
Пальпация. Уплотнение, болезненность. Форма. Овальная, круглая, дугообразная. Рас-
положение. Беспорядочно расположенные обособленные элементы (от 2 до 50). Локализация.
Двусторонняя, но не симметричная. Излюбленная локализация — голени (чаще всего, рис. 15-
15), колени, предплечья. Изредка — лицо и шея.
Дополнительные
исследования
Посев
Мазок из ротоглотки — на стрептококков группы А. Кал — на Yersinia spp.
Рентгенография
Рентгенография грудной клетки — для исключения саркоидоза.
Патоморфология кожи
Острое (инфильтрация нейтрофилами) или хроническое (грануле-
матозное) воспаление подкожной клетчатки вокруг сосудов, в соединительнотканных прослой-
ках и прилегающей к ним жировой ткани.
Достарыңызбен бөлісу: 
