Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
10. 3С «Ма ызды d-элементтер ж не оларды осылыстары» б лімі бо
- Бұл бет үшін навигация:
- Дифференциальный диагноз
- Рисунок 15-61. Полиморфный дерматоз беременных.
| Физикальное
исследование Кожа Элементы сыпи. Красные папулы диаметром 1—3 мм (рис. 15-61), которые быстро слива- ются в бляшки, напоминающие крупные волдыри (рис. 15-62). Бляшки имеют полициклическую форму; в 40% случаев на них образуются везикулы диаметром 2 мм. Ми-шеневидные элементы — у 19% больных. Пузырей нет. Несмотря на зуд, экскориации наблюдаются редко. Цвет. Красные элемен- ты, окруженные бледным ободком. Локализация. У половины больных папулы и бляшки образуются в стриях (рис. 15-61). Живот, ягодицы, бедра (рис. 15-62), внутренняя поверхность плеч, поясница. Изредка — ли- цо, молочные железы, ладони и подошвы. Кожа вокруг пупка обычно не поражена. Слизистые Не поражены. Дифференциальный диагноз Зудящая сыпь на животе в третьем триместре беременности Герпес беременных; лекарственная токси-дермия; аллергический контактный дерматит; зуд, вызванный метаболическими нарушениями и эндокринными болезнями; диффузный нейродер- мит. ДДополнительные исследования Исследование крови Умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ, соответствующие сроку беременности. Нормаль- ные уровни хорионического гонадотро-пина, эстрогенов и прогестерона. Компле- ментсвязывающий фактор герпеса беременных в крови отсутствует. Патоморфология кожи Световая микроскопия. В поверхностных и средних слоях дермы периваскулярные лим-фогистиоцитарные инфильтраты с единичными эозинофилами. Возмож- ны отек дермы, очаговый паракератоз, спонгиоз, образование везикул и экзоцитоз. Все изме- нения неспецифичны. Иммунофлюоресцентное окрашивание. Отложений иммуноглобулинов и комплемента в оча- гах поражения и в близлежащих участ- Рисунок 15-61. Полиморфный дерматоз беременных. Мелкие сливающиеся папулы на стри- ях живота. Срок беременности — 35 недель ках нет. Описан один случай выявления IgG в меж- клеточном веществе эпидермиса. Патогенез Патогенез заболевания неясен. Убедительных доказательств в пользу аутоиммунной природы заболевания нет. Не исключено, что полиморфный дерматоз беременных обусловлен реакцией организма матери на отцовские антигены, экспрессируемые плодной частью плаценты. Частота аллелей HLA среди больных такая же, как в контрольной группе. Диагноз Обычно достаточно клинической картины. Чтобы отличить полиморфный дерматоз бере- менных от герпеса беременных, может потребоваться иммунофлюоресцентное окрашивание, осо- бенно если среди элементов сыпи есть везикулы. Герпес беременных сопряжен с повышенной антенатальной смертностью; сыпь при нем часто появляется в околопупочной области, а стрии поражаются редко. Герпес беременных всегда сопровождается отложением компонента компле- мента СЗ вдоль базальной мембраны, у больных часто обнаруживают HLA-B8 и HLA-DR3. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|