Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагноз Клиническая картина, подтвержденная результатами биопсии. Поражение плода
- Этиология и патогенез
| Рисунок 15-63. Герпес беременных.
Срок беременности — 28 недель. Отечные папулы и волдыри сопровождаются мучительным зудом. беременных связывается с базальной мембраной амниотического эпителия. Иммуногенетическое исследование У больных с большой частотой обнаруживают аллели HLA-B8, HLA-DR3 и HLA-DR4. Диагноз Клиническая картина, подтвержденная результатами биопсии. Поражение плода В одном из исследований показано достоверное увеличение антенатальной смертности и частоты преждевременных родов; другие исследователи это мнение оспаривают. У большинства детей, родившихся от больных матерей, кожа не поражена, у остальных встречаются разнооб- разные высыпания (волдыри, везикулы, пузыри). Сыпь разрешается самостоятельно. Как в по- раженной, так и во внешне здоровой коже новорожденных выявляют отложения компонента ком- племента СЗ, а у некоторых детей в крови присутствует комплементсвязывающий фактор герпе- са беременных. Этиология и патогенез Этиология неизвестна. Отложения компонента комплемента СЗ вдоль базальной мембраны и наличие комплементсвязывающего фактора герпеса беременных свидетельствуют о том, что патогенез заболевания во многом сходен с патогенезом буллезного пемфи-гоида. Считают, что IgG-антитела синтезируются в ответ на появление антигена, характерного для беременности и, по-видимому, экспрессируемого амнионом. Эти антитела специфичны к белку с молекулярным весом 180 000, входящему в состав гемидесмосом. Они откладываются вдоль базальной мембра- ны, активируют комплемент и запускают воспалительную реакцию. Неясно, является ли герпес беременных самостоятельным заболеванием или разновидно- стью буллезного пемфигоида. Эти болезни роднит сходная морфологическая картина, сходный патогенез и сходство, если не идентичность, антигенов (один из двух антигенов, к которым появляются аутоан-титела при буллезном пемфигоиде, тоже имеет молекулярный вес 180 000). Немаловажная роль в патогенезе герпеса беременных принадлежит и гормонам. Об этом свидетельствуют возникновение болезни во время беременности, обострение сразу после родов и рецидивы при гормонально-активных опухолях и приеме перораль-ных контрацептивов. Лечение Назначают внутрь кортикостероиды — пред-низон, 20—40 мг/сут, или другой препарат в эквивалентной дозе. В послеродовом периоде препарат постепенно отменяют. При рецидивах могут потребоваться более высокие дозы кортикостероидов. Некоторым больным достаточно местного лечения кортико-стероидами и приема Н,-блокаторов. Если беременную лечили высокими дозами кортикостероидов, неонатолог должен обсле- довать ребенка для исключения надпочечниковой недостаточности. Поражение кожи у новорож- денных быстро проходит само по себе; лечение не требуется. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|