Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд


Рисунок 24-1. Инфекционный эндокардит: пятна Джейнуэя



Pdf көрінісі
бет470/805
Дата02.12.2023
өлшемі12,68 Mb.
#194553
1   ...   466   467   468   469   470   471   472   473   ...   805
Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)

Рисунок 24-1. Инфекционный эндокардит: пятна Джейнуэя. 
Геморрагические пятна и па-
пулы на пальцах при инфекционном эндокардите. Возбудитель — Staphylococcus aureus аппети-
та, ознобы, кашель. Незадолго до начала заболевания — удаление зуба или снятие зубного 
камня, цистоскопия, операция на прямой кишке, тонзиллэктомия. В дальнейшем — похудание, 
артриты, нарушения мозгового кровообращения. Острый инфекционный эндокардит. Внезапное 
начало с высокой лихорадкой и ознобами. Заболевание быстро прогрессирует. 
Физикальное исследование
Инфекционный эндокардит нужно исключить у каждого больного с лихорадкой и сердеч-
ным шумом. 
Кожа
(
табл
. 24-
А
)

Пятна Джейнуэя. 
Маленькие гипереми-ческие или геморрагические пятна или папулы 
на ладонях и подошвах (рис. 24-1). Чаще встречаются при остром инфекционном эндокардите. 

Узелки Ослера. 
Болезненные подкожные узлы величиной с половину горошины, имеющие 
лиловый оттенок. Располагаются на подушечках пальцев рук и ног, а также на возвышении 
большого пальца и мизинца (рис. 24-2). Исчезают через несколько суток. Встречаются у 5% 


больных. При остром инфекционном эндокардите узелки Ослера — результат септиче- ской эм-
болии капилляров; с помощью ас-пирационной биопсии узелка можно выделить возбудителя. При 
подостром инфекционном эндокардите узелки Ослера появляются в результате отложения иммун-
ных комплексов в стенках сосудов и развития васкулита. 

Продольные подногтевые кровоизлияния. 
Возникают в центре ногтевого ложа (см. 
рис. 18-8). 

Петехии. 
Мелкие красно-коричневые пятна. При диаскопии не бледнеют. Возникают на 
конечностях, груди, слизистой рта (чаще на небе), конъюнктивах (рис. 24-3). Расположены 
группами. Исчезают через несколько суток. Встречаются у 20—40% больных. 

Симптом барабанных палочек. 
Появляется при затяжном нелеченном инфекционном эн-
докардите (у 15% больных). 

Гангрена конечностей. 
Последствие сеп^ тической эмболии. 

Гнойная пурпура. 
Пустулезно-петехиаль-ная сыпь. Встречается при инфекционном эн-
докардите, вызванном Staphylococcus aureus. 
Другие
органы
Сердце. Шум выслушивается у 90% больных подострым и у 70% больных острым инфекци-
онным эндокардитом. Характер шума может меняться. Сердечная недостаточность. Глаза. Пете-
хиальные кровоизлияния в сетчатку, ватообразные экссудаты на глазном дне, пятна Рота 
(кровоизлияния в сетчатку с белым овальным или вытянутым пятном в центре), эндофтальмит. 
Селезенка. Спленомегалия (у 25—60% больных), абсцесс селезенки. Печень. Гепатомегалия. 
Суставы. Септический артрит (при остром инфекционном эндокардите). Септическая эмболия. 
Тяжелые эмболические поражения отмечаются у 30% больных: нарушения мозгового кровообраще-
ния, эпилептические припадки, монокулярная слепота, окклюзия брыжеечных артерий (острый 
живот, кишечная непроходимость, желудочно-кишечное кровотечение), инфаркт селезенки, ин-
фаркт легкого, гангрена конечностей, септическая аневризма. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   466   467   468   469   470   471   472   473   ...   805




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет