Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Таблица 24-Б.
| Дополнительные
исследования Микроскопия мазка, окрашенного по Граму Отделяемое из влагалища, раневой экссудат: множество лейкоцитов, гроздевидные ско- пления грамположительных кокков. Посев Отделяемое из влагалища, раневой экссудат, инородные тела: Staphylococcus aureus, продуцирующий токсин TSST-1. Стрептококковый токсический шок: в крови и в материале, взя- том из первичного очага инфекции, — стрептококки группы А. Патоморфология кожи Некроз эпидермиса, вакуолизация на границе эпидермиса и дермы, субэпидермаль-ные везикулы; воспалительная инфильтрация дермы незначительна или отсутствует. Диагноз Диагностические критерии токсического шока. • Лихорадка. Температура тела > 38,9°С. • Сыпь. Красная мелкоточечная, по всему телу (эритродермия). • Шелушение. Начинается через 1 —2 нед после начала заболевания; особенно выражено на ладонях, подошвах, пальцах рук и ног. • Артериальная гипотония. Систолическое АД < 90 мм рт. ст. (у взрослых). У детей млад- ше 16 лет — менее 5-го возрастного процентиля. Ортостатическая гипотония, головокружение, обмороки. • Поражение по крайней мере трех систем органов. См. табл. 24-Б. Таблица 24-Б. Диагностические критерии токсического шока Ор ган Клинические признаки и лабораторные данные ЖК Т Рвота и понос в начале заболевания Мы шцы Тяжелая миалгия, повышение активности КФК более чем в 2 раза Сл изистые Гиперемия конъюнктив, слизистых влагалища и ротоглотки По чки Повышение азота мочевины крови и креатинина сыворотки более чем в 2 раза. При микроскопии мочевого осадка с большим увеличением — более 5 лейкоцитов в поле зрения (в отсутствие инфекции мочевых путей) Пе чень Повышение уровня общего билирубина в сыворотке, активности АсАТ и АлАТ более чем в 2 раза Кр овь Тромбоциты < 100 000 мкл ЦН С Нарушения сознания (в том числе дезориентация) без очаговой неврологической симптоматики в отсутствие лихорадки и артериальной гипотонии Патогенез Размножаясь в ранах и инородных телах, стафилококки вырабатывают токсин TSST-1. Токсин всасывается в кровь и вызывает снижение тонуса сосудов, выход плазмы в ин- терстициальное пространство и падение АД. Быстрое снижение АД ведет к ишемии тканей и полиорганной недостаточности. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|