Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд

Рисунок 24-4. Синдром ошпаренной кожи

жүктеу/скачать 12,68 Mb.

Pdf көрінісі

бет	474/805
Дата	02.12.2023
өлшемі	12,68 Mb.
	#194553

1 ... 470 471 472 473 474 475 476 477 ... 805

Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)

Дифференциальный диагноз Синдром Лайелла, токсический шок, болезнь Кавасаки, герпетическая экзема Ка-поши. Дополнительные
Диагноз Клиническая картина, подтвержденная результатами посева. Патогенез

Рисунок 24-4. Синдром ошпаренной кожи.
У этого ребенка — распространенная эритема.
Легкое надавливание на кожу привело к слущиванию целого пласта эпидермиса, который похож
на папиросную бумагу
>0.
да
fg'J /,->
Глъ
4
V<*\|\
■ СО
/
Т
7
'
Дифференциальный

диагноз
Синдром Лайелла, токсический шок, болезнь Кавасаки, герпетическая экзема Ка-поши.
Дополнительные

исследования
Микроскопия
мазка
,
окрашенного
по Граму
Буллезное импетиго: пузыри заполнены гноем, внутри нейтрофилов — скопления грам-
положительных кокков. Синдром ошпаренной кожи: возбудителя находят только в первичном
очаге инфекции; в отслаивающемся эпидермисе грамположительные кокки отсутствуют.
Посев
Буллезное импетиго: из содержимого пузырей высевают Staphylococcus aureus. Синдром
ошпаренной кожи: Staphylococcus aureus высевается только из первичного очага инфекции
(пупочная ранка, полость носа, носоглотка, конъюнктивы, наружный слуховой проход, при
поражении кишечника — из ка
ла);
в содержимом пузырей и на поверхности эрозий стафилококки отсут-
ствуют.
Патоморфология
кожи
Расслоение эпидермиса на уровне зернистого слоя или под ним.
Диагноз
Клиническая картина, подтвержденная результатами посева.
Патогенез
У новорожденных и грудных детей Staphylococcus aureus размножается на слизистой
носа, конъюнктивах или в пупочной ранке. У одних детей при этом возникают гнойный конъ-
юнктивит, средний отит, инфекции носоглотки; у других никаких признаков инфекции нет.
Стафилококки вырабатывают эпидермолитический экзотоксин — эксфолиатин, который гематоген-
ным путем попадает в кожу. При буллезном импетиго эксфолиатин образуется и в самих пузы-

рях. Синдром ошпаренной кожи редко встречается после 10 лет, что объясняется появлением
антистафилококковых антител и возрастными изменениями метаболизма (эксфолиатин быстрее
расщепляется и выводится из организма). У взрослых он бывает только на фоне иммунодефици-
та и почеч- ной недостаточности. Эксфолиатин вызывает акантолиз и расслоение эпидермиса
на уровне зернистого слоя. На коже появляются пузыри (буллезное импетиго) и мелкоточечная
розовая сыпь, похожая на сыпь при скарлатине. Если пузырей нет, состояние называют скар-
латиноподобным синдромом. Самое тяжелое поражение кожи — генерализованная отслойка эпи-
дермиса — носит название «синдром ошпаренной кожи».

жүктеу/скачать 12,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 470 471 472 473 474 475 476 477 ... 805