Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Физикальное исследование
| Эпидемиология
и этиология Возраст Чаще болеют дети, подростки и молодые люди — те, кто проводит много времени на воздухе. Пол Мужчины болеют чаще. Этиология и география Представлены в табл. 27-А. Заражение Осповидный риккетсиоз переносят гамазовые клещи, остальные пятнистые лихорадки — иксодовые клещи. Сезонность Марсельская лихорадка: теплое время года (июль, август, сентябрь). Анамнез Инкубационный период 3 — 14 сут ( в среднем 7 сут ). Продромальный период Ничем не примечателен. Поездки Посещение природного очага. Укус клеща Укус клеща часто остается незамеченным, поскольку переносчики — мелкие шести-ногие личинки и нимфы клещей. Жалобы В половине случаев — внезапное начало. Головная боль и лихорадка. Кроме того — оз- нобы, боли в мышцах и суставах, недомогание, потеря аппетита. сопровождающиеся лишь недо- моганием и Физикальное исследование Кожа Элементы сыпи • Пятнистая лихорадка Скалистых гор. См. с. 770. • «Черное пятно» (tache noire). Возникает в месте укуса клеща при всех пятнистых лихорадках Старого Света и осповидном рик-кетсиозе (крайне редко — при пятнистой лихорад- ке Скалистых гор). Сначала появляется папула, которая через 3—7 сут превращается в безбо- лезненную язву, покрытую темно-коричневой коркой (струпом) и окруженную зоной гиперемии. Картина напоминает ожог сигаретой (рис. 27-1). • Клещевые пятнистые лихорадки Старого Света. Через 3—4 сут после «черного пятна» появляется пятнисто-папулезная сыпь, которая быстро охватывает все тело, включая лицо, ладони и подошвы. В последующие дни плотность высыпаний нарастает. В тяжелых случаях — геморрагическая сыпь. • Осповидный риккетсиоз. Сыпь появляется через 2—3 сут после начала болезни. Сна- чала — красные папулы диаметром 2— 10 мм (рис. 27-2), затем в центре папул образуются везикулы. Везикулы лопаются, покрываются корками. После разрешения сыпи рубцов не остает- ся. Локализация. При всех пятнистых лихорадках, кроме пятнистой лихорадки Скалистых гор, сыпь возникает на туловище, затем распространяется на конечности и лицо. При пятни- стой лихорадке Скалистых гор сыпь |