Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Рисунок 31-2. Кожный лейшманиоз Старого Света: зоонозный тип.
| Физикальное
исследование Кожа Элементы сыпи. Первичный очаг — лейшма-ниома — возникает в месте укуса москита. • Кожный лейшманиоз Старого Света — Антропонозный кожный лейшманиоз (Leishmania tropica). Одиночная сухая язва (обычно на лице). В месте укуса возникает папула (бугорок), которая медленно растет и изъязвляется (см. рис. 31-1). Рубцевание длится 1—2 года. После заживления по краям рубца иногда появляются дочерние лейшма-ниомы (это туберкулоидный кожный лейшманиоз). — Зоонозный кожный лейшманиоз (Leishmania major). Множественные язвы с обильным отделяемым (рис. 31-2). В местах укусов возникают красноватые папулы (бугорки), часть из которых рассасывается, а остальные быстро увеличиваются в размерах и превращаются в узлы (рис. 31-2 и 31-3). Вскоре центральная часть узла некротизируется, и образуется кратеро- образная язва с подрытыми краями, неровным дном и серозно-гнойным отделяемым, ссыхающимся в корки (симптом вулкана, рис. 31-2). «Узлы-айсберги»: узлы со всех сторон окружены мощ- ным инфильтратом и имеют хорошо выраженный подкожный (эндофитный) компонент. Дочерние лейшманиомы («бугорки обсеменения») появляются в пределах 2 см от первичного очага. Они гладкие, без корок, имеют в диаметре 2—5 мм. Через несколько месяцев начинается заживле- ние язвы; эпителиза-ция идет от центра к периферии. Остается атрофический гиперпигменти- ро-ванный рубец неправильной формы. Через месяцы или годы после заживления по краям рубца могут возникнуть мелкие плотные бугорки (это туберкулоидный кожный лейшманиоз, длитель- ность которого достигает 60 лет). Рисунок 31-2. Кожный лейшманиоз Старого Света: зоонозный тип. Множественные крас- но-бурые узлы появились на спине в местах укусов москитов. Некоторые из них превратились в кратерообразные язвы с углублением в центре, покрытым коркой. Это — симптом вулкана • • Кожный лейшманиоз Нового Света — Язва чиклеро (Leishmania mexicana). Маленькая плотная красноватая папула (буго- рок), которая обычно изъязвляется и покрывается коркой (рис. 31-4). Размеры язвы достига- ют 3—12 см; края приподнятые. Вместо изъязвления иногда появляются бородавчатые разраста- ния. Осложнения — лимфангиит и регионарный лимфаденит. Лейшманио-мы на ушной раковине не заживают годами, приводя к разрушению хряща. Лейшманиомы на кистях и голове обычно не изъязвляются и рассасываются самостоятельно. • Кожно-слизистый лейшманиоз — Эспундия (Leishmania brasiliensis). Одна или несколько язв на ногах, которые за- живают самостоятельно. Спустя месяцы или годы возникают метастатические очаги в носоглот- ке или в промежности. Проявления: заложенность носа, носовые кровотечения, болезненные обезображивающие язвы (рис. 31-5). • Диффузный кожный лейшманиоз. Картина напоминает лепроматозную проказу. Форма. Лейшманиомы часто имеют овальную форму, причем длинные оси совпадают с ли- ниями Лангера (рис. 31-2). Локализация. Зоонозный кожный лейшманиоз: открытые участки тела, голени, лодыжки; лицо страдает только у детей. Слизистые Кожно-слизистый лейшманиоз возникает через 3—10 лет после кожного лейшманио-за Но- вого Света у 30% больных. Симптомы: воспаление, отек, изъязвление слизистой носа; на- сморк; носовые кровотечения. Перфорация носовой перегородки; разрушение слизистой и хряща носовых раковин. Поражение губ, глотки, миндалин, языка и дна рта, иногда — гортани, тра- хеи и бронхов. Гиперплазия, гранулематозное воспаление и кровоточивость слизистых; разру- шение хрящей. Нарушения дыхания, жевания и глотания, истощение. Другие органы Кожный лейшманиоз Старого Света: регионарный лимфаденит. Висцеральный лейшманиоз: поражение костного мозга, печени и селезенки. |