Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд

ПАТОГЕНЕЗ
Трепонемы проникают в организм человека через слизистые или кожу и размножаются в 
месте внедрения, приводя к воспа- лительной реакции и образованию твердого шанкра. Со 
временем инфекция распространяется по всему организму. Поздние проявления сифилиса обу-
словлены прежде всего поражением сосудов. Высыпания появляются из-за облитерирующего эн-
дарте-риита артериол и мелких артерий, который сопровождается воспалением и некрозом. 
ТЕЧЕНИЕ
 
И
 
ПРОГНОЗ
Даже в отсутствие лечения твердый шанкр через 4—6 нед полностью заживает; далее 
наступает латентный период болезни (то есть без каких-либо клинических проявлений) или 
появляются признаки вторичного сифилиса. Вторичный сифилис обычно начинается с пятнистой 
сыпи (сифилитической розеолы), которая исчезает через несколько недель. Все рецидивы вто-
ричного сифилиса представлены пятнисто-папулезными и папулезными высыпаниями. У 20% неле-
ченных больных в течение года возникает 3—4 рецидива, в промежутках между которыми бо-
лезнь никак не проявляется. По прошествии года вновь наступает латентный период болезни. 
Нелеченные больные с давностью заболевания более 4 лет редко бывают заразными, однако 
возможность внутриутробного заражения плода сохраняется. Бугорковые сифилиды иногда зажи-
вают самостоятельно, но по краям от них появляются новые высыпания. Гуммы самостоятельно 
не заживают. 
ЛЕЧЕНИЕ
Антибиотики
Первичный
, 
вторичный
и
ранний
латентный
сифилис
(
давностью
менее
1 
года
) 
Препарат
 
выбора
•
Бензатинбензилпенициллин, 2,4 млн ед в/м однократно. 
Препараты резерва (при аллергии к пенициллином, кроме беременных)
•
Доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 2 нед, 
или
•

Тетрациклин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 2 нед, 
или
•
Эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 2 нед, 
или
•
Цефтриаксон, 250 мг в/м 1 раз в сутки в течение Юсут. 
Беременные. 
Сифилис у беременных лечат только пенициллинами. При аллергии к пе-
нициллинам больную нужно госпитализи- ровать, провести кожные пробы и при необходимости — 
десенсибилизацию. 
Реакция Яриша—Герксгеймера. 
Развивается через несколько часов после начала лечения 
(любым препаратом); проявляется лихорадкой, ознобом, головной болью, недомоганием, тошно-
той, миалгией, артрал-гией. В течение суток состояние нормализуется. Реакция Яриша—
Герксгеймера чаще встречается при первичном сифилисе. Иногда на ее фоне впервые появляют-
ся признаки вторичного сифилиса. У беременных реакция может спровоцировать преждевремен-
ные роды. Больных успокаивают, рекомендуют постельный режим, назначают аспирин. 
Латентный
сифилис
давностью
более
1 
года
, 
гуммы
, 
поражение
сердечно
-
сосудистой
системы 
Препа-
рат
 
выбора
•
Бензатинбензилпенициллин, 2,4 млн ед в/м 3 раза с интервалом 1 нед (общая доза — 
7,2 млн ед). 
Препараты резерва (при аллергии к пенициллином, кроме беременных)
•

Доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 4 нед, 
или
•
Тетрациклин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 4 нед. 
Беременные. 
Сифилис у беременных лечат только пенициллинами (см. выше). 
Нейросифилис 
Препарат
 
выбора
•
Бензилпенициллин, 2—4 млн ед в/в каждые 4 ч в течение 10—14 сут (общая доза — 
12—24 млн ед). 
Препараты резерва (если есть уверенность, что больной будет лечиться самостоятель-
но)
•
Прокаинбензилпенициллин, 2—4 млн ед в/м 1 раз в сутки в течение 10—14 суТ, 
плюс 
пробенецид, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10—14 сут. 
Сифилис на фоне ВИЧ-инфекции. Для лечения сифилиса у ВИЧ-инфицированных всегда ис-
пользуют пенициллины (если к ним нет аллергии). Специалисты рекомендуют всем 
•
больным, 
независимо от периода сифилиса, проводить анализ СМЖ и придерживаться такой же тактики 
лечения, как при ней-росифилисе. Через 1,2, 3,6,9 и 12меспосле окончания лечения проводят 
количественные нетрепонемные реакции на сифилис. Если титр антител снижается менее чем в 
4 раза или возрастает, проводят повторный анализ СМЖ и повторное лечение. Изменения в СМЖ 
у ВИЧ-инфицированных могут быть обусловлены как нейросифилисом, так и оппортунистическими 
инфекциями. 

Половые
партнеры
Обследование и лечение всех половых партнеров больного. 

жүктеу/скачать 12,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: