Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Дополнительные исследования
| Дифференциальный
диагноз Первичная стадия Герпес половых органов, первичный сифилис, мягкий шанкр. Паховый синдром Ущемленная паховая грыжа, чума, туляремия, туберкулез, герпес половых органов, си- филис, мягкий шанкр, лимфогранулематоз. Ректальный синдром Рак прямой кишки, актиномикоз, туберкулез, шистосомоз, посттравматическая стрикту- ра прямой кишки. Эстиомен Филяриатозы, глубокие микозы. Дополнительные исследования Внутрикожная проба Фрея В настоящее время не используется. Реакция гиперчувст- вительности замедленного т ипа на антиген Фрея (стерильные инакти-вированные хлами- дии, полученные от домашней птицы). Проба становится положительной через 2—8 нед после начала заболевания и позволяет выявить и текущую, и перенесенную инфекцию. Однако положительная реакция на антиген Фрея возникает не только при венериче- ской лимфо-гранулеме, но и при всех остальных хлами-диозах. Серологические реакции Реакция связывания комплемента — более чувствительный метод диагностики. Она становится положительной раньше, чем внут-рикожная проба Фрея. При активном процессе титр антител превышает 1:64. Метод прямой иммунофлюоресценции с исполь- зованием моноклональных антител — самый чувствительный и специфичный, к тому же позволяющий определить серотип возбудителя. Выделение возбудителя в культуре клеток Выделить возбудителя удается всего в 30% случаев. Патоморфология Изменения не патогномоничны. Первичная стадия: в лимфоузлах — звездчатые абсцессы (маленькие участки некроза, окруженные частоколом гистиоцитов). Вторич- ная стадия: в эпидермисе — акантоз и па-пилломатоз, в дерме — отек, расширение лимфатических сосудов, фиброз, воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и плазма- тических клеток. Диагноз Диагноз ставят на основании серологических реакций. Все остальные заболе- вания, проявляющиеся увеличением паховых лимфоузлов и язвами на половых органах, должны быть исключены. Патогенез Венерическая лимфогранулема — это инфекция лимфатических сосудов и узлов. Сначала развивается лимфангиит и лимфаденит тех структур, которые дренируют ме- сто внедрения возбудителя. Затем присоединяется воспаление окружающих тканей (периаденит), сопровождающееся некрозом, формированием многокамерных абс- цессов и свищей. По мере разрешения воспаления начинается фиброз, который приво- дит к облитерации лимфатических сосудов, развитию слоновости и стриктур. От мес- та внедрения возбудителя зависит, какие лимфоузлы вовлекаются в процесс: половой член, губчатая часть мочеиспускательного канала — поверхностные и глубокие пахо- вые; перепончатая и предстательная части мочеиспускательного канала — внутренние подвздошные и параректаль-ные; вульва — паховые; влагалище, шейка матки — под- вздошные, запирательные, па-раректальные; заднепроходный канал — паховые; прямая кишка — параректальные и внутренние подвздошные. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|