Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд



Pdf көрінісі
бет700/805
Дата02.12.2023
өлшемі12,68 Mb.
#194553
1   ...   696   697   698   699   700   701   702   703   ...   805
Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)

Физикальное
 
исследование
Кожа
Элементы сыпи. Кореподобная сыпь (см. рис. 33-1): пятна и папулы диаметром до 
1 см. Язвы на половом члене и мошонке. 
Иногда — крапивница, везикулы, пустулы, пластинчатое шелушение ладоней и подошв. 
Цвет. Розовый, красный. 
Расположение. Элементы сыпи не сливаются между собой. 
Локализация. Верхняя часть груди и шея (у 
100% больных), лицо (у 60%), руки (у 40%), бедра и волосистая часть головы (у 
20%), ладони. 
Слизистые
Фарингит. Точечная красная сыпь на мягком и твердом небе. Язвы: 5—10 мм в диамет-
ре, круглой или овальной формы, поверхностные, дно покрыто белым налетом, окружены крас-
ным венчиком; локализуются на миндалинах, небе, слизистой щек, возможно поражение пищево-
да. Иногда — кан-дидозный стоматит. 
Промежность

половые
органы

перианальная
область
Язвы на крайней плоти, мошонке, вокруг заднего прохода, на слизистой заднепроход-
ного канала и прямой кишки. 
Другие органы 
Лимфоузлы. Увеличены. Неврологическая симптоматика. Острый менин-
гит. Острая энцефалопатия, протекающая с обратимой амнезией, нарушениями сознания и изме-
нениями личности. 
Дифференциальный
 
диагноз
Лихорадка

сыпь
и
увеличение
лимфоузлов
у
больного
из
группы
риска
Инфекционный мононуклеоз, цитомегало-вирусная инфекция, краснуха, токсоплаз-моз, 
гепатит, вторичный сифилис, первичный герпес. 
Лихорадка

сыпь
и
асептический
менингиту
больного
из
группы
риска


Лимфоцитарный хориоменингит, диссеми-нированная гонококковая инфекция. 
Дополнительные
 
исследования
Общий анализ крови 
Лейкопения, повышение СОЭ. 
Концентрация вирусной РНК 
Определяют с помощью полимеразной цепной реакции и 
измеряют в числе копий вирусной РНК в 1 мл плазмы. Изначально очень высока. Постепенно 
снижается и порой вообще не определяется. Спустя годы, по мере снижения иммунитета, вновь 
становится высокой. 
Определение
вирусных
антигенов
Во время острой лихорадочной фазы в сыворотке выявляют антиген ВИЧ р24 (до наступ-
ления сероконверсии). После появления антител к ВИЧ антиген р24 не определяется. Спустя 
годы, по мере снижения иммунитета, выявление антигена р24 вновь становится возможным. 
Выделение
вируса
в
культуре
клеток
Возможно во время острой лихорадочной фазы, но до наступления сероконверсии. Для 
вирусологического исследования используют кровь и СМЖ. Спустя годы, по мере снижения им-
мунитета, вирус вновь появляется в крови и СМЖ. 
Количество лимфоцитов CD4 
В начале заболевания обычно снижается, иногда очень 
сильно — до 200 мкл~' (при норме для взрослых 1000 мкл
1
), но через несколько недель вос-
станавливается. По окончании бессимптомной фазы вновь снижается. 
Серологические реакции 
Острая лихорадочная фаза. Для определения антител к ВИЧ 
типа 1 используют твердофазный иммуноферментный анализ, а для подтверждения положительно-
го результата — иммуноблоттинг. Первые антитела появляются в крови примерно через 3 нед 
после заражения. Инфекции, вызванные ВИЧ типа 2, в развитых странах — редкость. Бессим-
птомная фаза. Через 6 мес после заражения антитела к ВИЧ обнаруживают более чем у 95% 
ВИЧ-инфицированных. Отрицательный результат обычно свидетельствует об отсутствии ВИЧ-
инфекции, однако не может полностью ее исключить, если с момента заражения прошло менее 6 
мес. 
Исследование
СМЖ
Лимфоцитоз. Выявление антигена ВИЧ р24. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   696   697   698   699   700   701   702   703   ...   805




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет