Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
10. 3С «Ма ызды d-элементтер ж не оларды осылыстары» б лімі бо
- Бұл бет үшін навигация:
- Дифференциальный диагноз
- Дополнительные исследования
| Физикальное
исследование Кожа Элементы сыпи. Кореподобная сыпь (см. рис. 33-1): пятна и папулы диаметром до 1 см. Язвы на половом члене и мошонке. Иногда — крапивница, везикулы, пустулы, пластинчатое шелушение ладоней и подошв. Цвет. Розовый, красный. Расположение. Элементы сыпи не сливаются между собой. Локализация. Верхняя часть груди и шея (у 100% больных), лицо (у 60%), руки (у 40%), бедра и волосистая часть головы (у 20%), ладони. Слизистые Фарингит. Точечная красная сыпь на мягком и твердом небе. Язвы: 5—10 мм в диамет- ре, круглой или овальной формы, поверхностные, дно покрыто белым налетом, окружены крас- ным венчиком; локализуются на миндалинах, небе, слизистой щек, возможно поражение пищево- да. Иногда — кан-дидозный стоматит. Промежность , половые органы , перианальная область Язвы на крайней плоти, мошонке, вокруг заднего прохода, на слизистой заднепроход- ного канала и прямой кишки. Другие органы Лимфоузлы. Увеличены. Неврологическая симптоматика. Острый менин- гит. Острая энцефалопатия, протекающая с обратимой амнезией, нарушениями сознания и изме- нениями личности. Дифференциальный диагноз Лихорадка , сыпь и увеличение лимфоузлов у больного из группы риска Инфекционный мононуклеоз, цитомегало-вирусная инфекция, краснуха, токсоплаз-моз, гепатит, вторичный сифилис, первичный герпес. Лихорадка , сыпь и асептический менингиту больного из группы риска Лимфоцитарный хориоменингит, диссеми-нированная гонококковая инфекция. Дополнительные исследования Общий анализ крови Лейкопения, повышение СОЭ. Концентрация вирусной РНК Определяют с помощью полимеразной цепной реакции и измеряют в числе копий вирусной РНК в 1 мл плазмы. Изначально очень высока. Постепенно снижается и порой вообще не определяется. Спустя годы, по мере снижения иммунитета, вновь становится высокой. Определение вирусных антигенов Во время острой лихорадочной фазы в сыворотке выявляют антиген ВИЧ р24 (до наступ- ления сероконверсии). После появления антител к ВИЧ антиген р24 не определяется. Спустя годы, по мере снижения иммунитета, выявление антигена р24 вновь становится возможным. Выделение вируса в культуре клеток Возможно во время острой лихорадочной фазы, но до наступления сероконверсии. Для вирусологического исследования используют кровь и СМЖ. Спустя годы, по мере снижения им- мунитета, вирус вновь появляется в крови и СМЖ. Количество лимфоцитов CD4 В начале заболевания обычно снижается, иногда очень сильно — до 200 мкл~' (при норме для взрослых 1000 мкл 1 ), но через несколько недель вос- станавливается. По окончании бессимптомной фазы вновь снижается. Серологические реакции Острая лихорадочная фаза. Для определения антител к ВИЧ типа 1 используют твердофазный иммуноферментный анализ, а для подтверждения положительно- го результата — иммуноблоттинг. Первые антитела появляются в крови примерно через 3 нед после заражения. Инфекции, вызванные ВИЧ типа 2, в развитых странах — редкость. Бессим- птомная фаза. Через 6 мес после заражения антитела к ВИЧ обнаруживают более чем у 95% ВИЧ-инфицированных. Отрицательный результат обычно свидетельствует об отсутствии ВИЧ- инфекции, однако не может полностью ее исключить, если с момента заражения прошло менее 6 мес. Исследование СМЖ Лимфоцитоз. Выявление антигена ВИЧ р24. |