Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
Рисунок 32-24. Герпес половых органов: рецидив
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
10. 3С «Ма ызды d-элементтер ж не оларды осылыстары» б лімі бо
| Рисунок 32-24. Герпес половых органов: рецидив.
На теле полового члена отчетливо видна группа везикул, сидящих на гиперемированном, слегка возвышающемся основании. В цен- тре некоторых везикул образовались корки е ле 1 года ежедневного приема ацикловира необхо- димо сделать перерыв с тем, чтобы оценить частоту рецидивов и определить, нуждается ли больной в дальнейшем профилактическом лечении. Рекомендуемая схема • Ацикловир, 400 мг внутрь 2 раза в сутки. Другие схемы • Ацикловир, 200 мг внутрь 3—5 раз в сутки (цель — подбор минимальной дозы препа- рата, позволяющей избежать частых рецидивов). • Валацикловир, 500 мг 2 раза в сутки. • Фамцикловир, 125 мг 2 раза в сутки. Тяжелое течение. При тяжелом течении герпеса и при развитии осложнений (герпетический энцефалит, пневмония, гепатит) необходима госпи- тализация и в/в лечение аци-кловиром. Препарат выбора • Ацикловир, 5 мг/кг в/в каждые 8 ч в течение 5—7 сутили до исчезновения симптома- тики. Рекомендации больному • Во время рецидива следует воздерживаться от половых контактов. • Больной должен быть ознакомлен с особенностями течения герпеса половых ор- га- нов. Нужно знать, что заболевание не излечивается полностью, часто рецидивирует и переда- ется половым путем. Выделение вируса в окружающую среду происходит даже тогда, когда нет высыпаний; следовательно, сохраняется и риск заражения полового партнера (партнерши). • При половых контактах всегда следует использовать презерватив. • Каждый больной (и мужчина, и женщина) должен четко представлять себе, какая опасность для здоровья будущего ребенка кроется в его болезни. Дополнительные сведения ВИЧ-инфекция. Герпес половых органов часто встре- чается у ВИЧ-инфицированных. Назначают ацикловир, 400 мг внутрь 3—5 раз в сутки, который принимают до исчезновения симптомов. В тяжелых случаях ацикловир вводят в/в; необходима госпитализация. Неэффективность лечения обычно обусловлена появлением штаммов вируса, устойчивых к ацикловиру. В этом случае назначают фоскарнет, 40 мг/кг в/в каждые 8 ч. Ле- чение продолжают до исчезновения симптомов. Многим ВИЧ-инфицированным требуется постоян- ное профилактическое лечение ацикловиром. Беременность. Данных относительно безопасности ацикловира во время беременности пока нет. Герпес новорожденных. Как правило, матери детей, страдающих герпесом новорожден- ных, не знают о том, что сами они больны герпесом половых органов. Риск заражения ребенка во время родов наиболее высок в тех случаях, когда роды совпадают по времени с первичным герпесом половых органов. При рецидивах риск невелик, заражаются лишь 3% новорожденных. Вирусологические исследования (выделение вируса в культуре клеток), проводимые в ходе беременности, не позволяют оценить риск заражения ребенка во время родов. Непосредственно перед родами проводят тщательный осмотр роженицы и собирают под- робный анамнез. Если симптомы герпе- са половых органов (в том числе характерные для про- дромального периода) не выявлены, женщина может рожать самостоятельно. В противном случае показано кесарево сечение. При обнаружении герпеса половых органов в анамнезе (у самой роженицы или ее полового партнера) во время родов берут мазок из влагалища и отправляют его на вирусологическое исследование. Результаты исследования позволяют определить такти- ку ведения новорожденного. Дети, рожденные через инфицированные родовые пути, должны находиться под особым наблюдением. Через 24 и 48 ч после рождения берут мазки из ротоглотки или носоглотки и с конъюнктивы. Если результаты вирусологического исследования положительны или появились симптомы герпеса, начинают лечение. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|