Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Дополнительные исследования
- Рисунок 32-23. Герпес половых органов: рецидив.
| Дифференциальный
диагноз Сифилис (твердый шанкр), фиксированная токсидермия, мягкий шанкр, гонорея, фолли- кулит, буллезный пемфигоид, пузырчатка. Дополнительные исследования Все больные с язвами на половых органах должны быть обследованы на сифилис (серо- диагностика), а по возможности и на другие венерические заболевания. Набор исследований зависит от возможностей клиники, а также от эпидемиологической ситуации. Проба Цанка См. рис. 29-11. Содержимое свежей невс-крывшейся везикулы или соскоб со дна вези- кулы тонким слоем наносят на предметное стекло. Когда мазок подсохнет, его окрашивают по Райту или Гимзе. Проба Цанка считается положительной, если в мазке обнаружены гигантские или многоядерные клетки (кератиноциты). В острой стадии заболевания результат положителен у 75% больных — как при первичном герпесе, так и при рецидивах. Определение вирусных антигенов Методом прямой иммунофлюоресценции в мазке, приготовленном из содержимого везикул или соскоба со дна язвы, можно выявить антигены вируса простого герпеса и таким образом установить его тип. Это чувствительный и специфичный метод диагностики. Патоморфология кожи Баллонная и ретикулярная дистрофия эпидермиса, акантоз, акантолиз, внутриэпидер-мальные везикулы (бывают многокамерными). Гигантские многоядерные кератиноциты с внутриядерными вирусными включениями. Выделение вируса в культуре клеток Позволяет подтвердить диагноз в течение 1 — 10 сут. В острой стадии вирус удается выделить у 70% больных. Серологические реакции Сифилис. Сифилис должен быть исключен у каждого больного. Герпес половых органов. Первичный герпес: Рисунок 32-23. Герпес половых органов: рецидив. На больших половых губах и коже бедер видны беспорядочно расположенные эрозии. Окружающие ткани гиперемированы. Высыпания почти не беспокоят больную. Это — первый рецидив герпеса половых органрв определение тит- ра антител к вирусу простого герпеса проводят в острой стадии заболевания и в период вы- здоровления; за это время происходит сероконверсия. С помощью иммуноблоттинга и иммуно- фермент-ного анализа можно выявить типоспецифи-ческие антитела к гликопротеидам G вируса простого герпеса и таким образом установить его тип. Это самый специфичный метод сероди- агностики. Если антитела к вирусу простого герпеса не обнаружены, рецидивирующий герпес можно исключить. ВИЧ-инфекция. У каждого больного нужно исключить ВИЧ-инфекцию. Исследование СМЖ Лимфоцитоз при нормальном содержании глюкозы. Из СМЖ удается выделить вирус про- стого герпеса, а с помощью полимераз- ной цепной реакции — идентифицировать его ДНК. Диагноз Клиническая картина, подтвержденная результатами лабораторных исследований (проба Цанка, выделение вируса в культуре клеток, определение вирусных антигенов). Патогенез Заражение происходит контактным путем — при соприкосновении с пораженной кожей, слизистой или выделениями больного. Вирус простого герпеса быстро инактивирует-ся при комнатной температуре, поэтому заражение воздушно-капельным путем, а также через предметы обихода маловероятно. Вирус проникает в кожу через дефекты эпидермиса или в слизистые, размножается, достигает окончаний чувствительных и вегетативных нервов и транспортируется по ним в ганглии. Там он и остается в латентном состоянии. Это может случиться после лю- бой первичной инфекции, в том числе бессимптомной. Рецидивы возникают в результате реак- тивации вируса; нередко они протекают бессимптомно. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|