Физикальное исследование Кожа
Элементы
сыпи. Красные
пятна. Плоские, иногда гиперпигментированные папулы диамет-
ром в несколько миллиметров (см. рис. 32-20), которые могут сливаться в бляшки (рис. 32-
19 и 32-21). Бляшки, напоминающие лейкоплакию. Поверхность элементов гладкая, бархати-
стая. Цвет. Желто-коричневый, коричневый, розовый, красный, фиолетовый, белый. Расположе-
ние. Многоочаговое поражение. Элементы располагаются группами, но бывают и одиночными.
Локализация.
Мужчины: головка полового члена, крайняя плоть (75% случаев, высыпа-
ния представлены плоскими папулами или красными пятнами), тело полового члена (25% случа-
ев, гиперпигментированные папулы, рис. 32-19).
Женщины: малые и большие половые губы
(рис. 32-20), клитор.
Оба пола: паховые складки, промежность (см. рис. 32-21), перианаль-
ная область, слизистая ротоглотки.
Проба с уксусной кислотой. После обработки пораженной области 3—5% уксусной кисло-
той в течение 5 мин высыпания становятся более отчетливыми.
Другие
органы
Возможны дисплазия и плоско клеточный рак шейки матки. Изредка встречается пораже-
ние слизистой рта (очаговая гиперплазия) и ногтевых валиков.
Дифференциальный диагноз Псориаз, красный плоский лишай, остроконечные кондиломы, ангиокератома, болезнь
Боуэна (в отличие от бовеноидного папулеза встречается в пожилом возрасте и представлена
одиночным элементом).
Дополнительные исследования Патоморфология
кожи
Пролиферация кератиноцитов: множество митозов, патологические митозы, атипичные
полиморфные клетки с крупными ги-перхромными ядрами с глыбками хроматина, дискератоз,
базальная мембрана не изменена. Возможен койлоцитоз (обилие эпителиальных клеток, иногда
двуядерных, с характерной зоной просветления вокруг ядра). Лечение остроконечных кондилом
по-дофиллином, если оно проводилось недавно, приводит к таким же гистологическим измене-
ниям.
Определение
вирусной
ДНК
Блоттинг по Саузерну позволяет определить тип вируса папилломы человека.
