Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Лечение и профилактика
| Течение
и прогноз Герпес половых органов часто носит рецидивирующий характер и не может быть излечен полностью. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса типа 2, у 50—70% больных протека- ет бессимптомно. Реактивация вируса в течение года после первичной инфекции происходит у 50—80% больных. У 2% рецидивы возникают каждый месяц, у 13% — каждые 2—11 мес, у 24% — один раз в год или еще реже. Если первичная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса типа 2, протекает тяжело, то и рецидивы почти наверняка дадут о себе знать и будут часты- ми независимо от того, получал больной ацикловир или нет. У мужчин рецидивы возникают на 20% чаще, чем у женщин. Ацикловир снижает количество вируса, которое больной выделяет во внешнюю среду, в 100—1000 раз, тем самым уменьшая риск передачи инфекции. В США устойчивые к ацикловиру штаммы вируса выявляют у 2,7% больных первичным гер- песом, ранее не принимавших этот препарат. Герпес половых органов может осложниться полиморфной экссудативной эритемой, кото- рая возникает через 1—2 нед после рецидива герпеса. Лечение и профилактика Профилактика Герпес половых органов. Использование презервативов, профилактическое лечение аци- кловиром. Герпес новорожденных. Многие рекомендуют при первом же осмотре беременной опреде- лять типоспецифические антитела к вирусу простого герпеса. У инфицированных матерей часто рождаются маловесные и недоношенные дети. Лечение Лечение ацикловиром во время первичной инфекции и профилактический прием препарата в дальнейшем снижают тяжесть и частоту рецидивов. Ацикловир не способен уничтожить нахо- дящийся в латентном состоянии вирус. После отмены профилактического лечения рецидивы во- зобновляются с той же частотой, что и раньше, и протекают так же тяжело. У 25% больных герпесом половых органов подтвердить диагноз лабораторными методами не удается. При неяс- ном диагнозе, а также при неблагоприятной эпидемиологической обстановке многие рекоменду- ют одновременно проводить лечение герпеса, сифилиса и мягкого шанкра. Первичный герпес половых органов • Ацикловир, 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 7—10 сут или до исчезновения симптоматики. Внимание: при приеме аци-кловира внутрь всасывается лишь 10—20% принятой дозы. • Валацикловир, 500 мг внутрь 2 раза в сутки. • Фамцикловир, 125 мг внутрь 2 раза в сутки. Первичный герпетический проктит • Ацикловир, 400 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 10 сут или до исчезновения сим- птоматики. Рецидивы. Рано начатое лечение ацикловиром (в продромальном периоде или в течение первых 2 сут после появления высыпаний) снижает тяжесть рецидива. Лечение, начатое в бо- лее поздние сроки, у большинства больных с нормальным иммунитетом бесполезно. • Ацикловир: — 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5 сут, или — 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 сут, или — 800 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 сут. • Валацикловир, 500 мг 2 раза в сутки. • Фамцикловир, 125 мг 2 раза в сутки. Профилактическое лечение. Ежедневный прием противовирусных препаратов больными с частыми (более 6 в год) рецидивами снижает частоту рецидивов как минимум на 75%. Ацикловир не уничтожает вирус и не устраняет полностью вы- деление вируса в окружающую среду, тем самым не исключая возможности передачи инфекции. По данным клинических испытаний, ежедневный прием препарата в течение 5 лет эффективен и безопасен. У некоторых больных, получающих профилактическое лечение, выявляют устойчивые к ацикловиру штаммы вируса; однако при нормальном иммунитете это не влияет на результаты лечения. По- |