Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
Рисунок 33-2. Эозинофильный фолликулит. А
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Саркома Капоши
- Эпидемиология и этиология
| Рисунок 33-2. Эозинофильный фолликулит. А.
У этого больного — СПИД (количество лимфоцитов CD4 менее 50 мкл~'). Верхняя половина туловища, лицо и шея покрыты множеством зудящих папул; кое-где видны пустулы. Б. Тот же больной крупным планом. Увеличение позво- ляет разглядеть покрытые корками эрозии (результат расчесов), пустулы и первичные элемен- ты сыпи — отечные папулы, напоминающие папулезную крапивницу (реакцию на укусы насекомых) Саркома Капоши Саркома Капоши — это многоочаговая злокачественная опухоль сосудистого происхожде- ния, поражающая кожу, лимфоузлы и практически все внутренние органы. Проявляется багровы- ми или фиолетовыми бляшками и узлами и отеком окружающих тканей. У многих больных, в ча- стности у ВИЧ-инфицированных, в той или иной степени снижен иммунитет. Синонимы: sarcoma Kaposi, идиопатическая множественная геморрагическая саркома, ангиоматоз Капоши, ангио- саркоматоз Капоши, гемангиосаркома Капоши, телеангиэкта-тическая псевдосаркома Капоши. Эпидемиология и этиология Этиология Из опухолевой ткани у больных различными формами саркомы Капоши не так давно была выделена ДНК нового вируса — гер-песвируса человека типа 8. Клинические формы Классическая форма (европейская). Встречается у пожилых мужчин европейского проис- хождения — выходцев из средиземноморских стран, евреев ашкенази. Излюбленная локализация — голени, кроме того, страдают лимфоузлы и органы брюшной полости (рис. 33-3). Эндемическая форма (африканская). Встречается у больных с нормальным иммунитетом, преимущественно в Экваториальной Африке. Выделяют четыре типа течения. • Узелковый тип. Сходен с классической формой саркомы Капоши, характеризуется мед- ленным, относительно доброкачественным течением. Продолжительность жизни больных — 5—8 лет. • Вегетирующий тип. Отличается более злокачественным течением. Опухолевые узлы прорастают глубоко в дерму, подкожную клетчатку, мышцы и кости. • Инфильтративный тип. Отличается самым злокачественным течением. Характеризуется обширным поражением кожи, слизистых и внутренних органов. • Лимфатический тип. Встречается в основном у детей и молодых людей. Обычно стра- дают лимфоузлы и внутренние органы, но иногда процесс переходит на кожу и слизистые. Ятрогенная форма (иммунозависимая, иммуно-супрессивная). Встречается у больных, получающих иммунодепрессанты после трансплантации почки, и у онкологических больных, по- лучающих цитостатики. Эпидемическая форма (саркома Капоши, ассоциированная со СПИДом). Пол Всеми формами саркомы Капоши намного чаще болеют мужчины. Среди женщин саркомой Капоши болеют те, кто заразился ВИЧ от полового партнера с бисексуальной ориентацией. Частота Классическая форма. Мужчины — 0,4 на 1 000 000, женщины — 0,22 на 1 000 000. До возникновения пандемии СПИДа заболеваемость саркомой Капоши в Италии была в 2—3 раза вы- ше, чем в США и Швеции, и более чем в 10 раз выше, чем в Великобритании и Австралии. Вы- сокая заболеваемость отмечается также в Израиле. Эндемическая форма. В Заире на долю сар- комы Капоши приходится 9,0—12,8% всех злокачественных новообразований. Ятрогенная форма. Риск саркомы Капоши у ВИЧ-инфицированных в 300 раз выше, чем у получающих иммуносупрес- сивную терапию, и в 20 000 раз выше, чем среди населения в целом. Эпидемическая форма. В Европе и США на заре пандемии СПИДа саркому Капоши выявляли у половины гомосексуалистов на момент постановки диагноза СПИДа. В настоящее время рас- пространенность саркомы Капоши в этой группе больных составляет 18%. Возраст Классическая форма. Большинство больных старше 60 лет. Эндемическая форма. Самая высокая заболеваемость отмечается в двух возрастных группах: среди молодых людей (средний возраст — 35 лет) и среди детей (средний возраст— 3 года). Факторы риска Эндемическая форма. Не обусловлена иммунодефицитом. Ятрогенная форма. Иммуносупрессивная терапия после трансплантации паренхиматозного органа. Саркома Капоши развивается |