Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд

Приложение
 
Б
. 
Клинические
 
и
 
лабора-
торные методы
 
исследования
 
в
 
дерматоло-
гии
 
Клинические
 
методы
•
Осмотр под лупой. 
Элементы сыпи лучше всего рассматривать с помощью простой руч-
ной лупы (увеличение х7) или бинокулярной лупы (х5—40). Так гораздо проще разглядеть ро-
говые пробки в устьях волосяных фолликулов — при красной волчанке, сетку Уикхема — при 
красном плоском лишае, телеангиэктазии — при базальноклеточном раке кожи, неравномерность 
окраски — при меланоме (для лучшего различения синих и серых участков на кожу наносят 
каплю вазелинового масла). В последние годы в распоряжении дерматологов появился дермато-
скоп — лупа со встроенной подсветкой и увеличением х10—30. При использовании иммерсионно-
го масла дерматоскоп позволяет осмотреть все слои эпидермиса и границу эпидермиса и дер-
мы. Этот метод носит название 
эпилюминесцентной микроскопии. 
В дифференциальной диагно-
стике пигментных образований он незаменим. 
•
Осмотр с боковым освещением 
в затемненной комнате помогает рассмотреть рельеф 
высыпаний (небольшие выпуклости и впадины, неразличимые при обычном освещении), а также 
оценить распространенность сыпи. 
•
Приглушенный свет 
в смотровой комнате усиливает контраст между гипопигменти-
рованными и гиперпигментированными пятнами и здоровой кожей. 
•
Осмотр под лампой Вуда 
помогает в диагностике многих заболеваний кожи и волос, в 
том числе порфирий. Ультрафиолетовый свет получают путем установки на ртутную лампу 
фильтра, состоящего из кремния и оксида никеля (фильтр Вуда). Фильтр проницаем только для 
излучения с длиной волны 320—400 нм и имеет максимум пропускания на волне 360 нм. Под 
действием этого излучения начинают светиться пигменты (в частности, меланин) и некоторые 
патогенные микроорганизмы. Лампа Вуда незаменима в диагностике эритразмы (кораллово-
красное свечение) и дерматофитий, поражающих стержень волоса (зеленовато-желтое свече- 
ние). Для порфирий характерно розово-красное свечение мочи под лампой Вуда, которое уси-
ливается при добавлении разведенной соляной кислоты. Лампа Вуда позволяет увидеть даже 
незначительные изменения пигментации кожи и у белых, и у темнокожих больных. Гипопигмен-
ти-рованные пятна (например, при тубероз-ном склерозе и отрубевидном лишае) становятся 
более светлыми, но все же не такими белыми, как пятна витилиго, которые вообще лишены 
меланоцитов. Гипер-пигментированные пятна (веснушки, хло-азма) под лампой Вуда становятся 
более темными. Если же меланин откладывается в дерме (например, монгольское пятно), цвет 
пятна не меняется. Таким образом, с помощью лампы Вуда можно установить локализацию отло-
жений меланина, хотя у темнокожих сделать это намного сложнее. 
•
Диаскопия — 
это осмотр элементов сыпи после надавливания на них предметным стек-
лом или стеклянным шпателем. Метод позволяет легко отличить гипереми-ческое пятно (эрите-
му) от геморрагического (петехий и экхимозов): геморрагическая сыпь при диаскопии цвета 
не меняет. Диаскопию используют в диагностике саркоидоза (симптом яблочного желе — цвет 
высыпаний меняется на желтовато-бурый), туберкулеза кожи, лимфом и кольцевидной грануле-
мы. 
•
Проба с уксусной кислотой 
помогает выявить остроконечные кондиломы на доклиниче-
ской стадии. Марлевую салфетку, пропитанную 5% уксусной кислотой, оборачивают вокруг по-
лового члена или помещают между половыми губами. Через 5— 10 мин половые органы осматри-
вают под лупой (хЮ). Остроконечные кондиломы при этом выглядят как мелкие белые папулы. 
Проба показана при обследовании половых партнеров женщин, инфицированных вирусом папилло-
мы человека. 
Пробы
•
Симптом Унны 
— признак пигментной крапивницы. Симптом считают положительным, ес-
ли бурые пятна или едва за- метные папулы после растирания тупым предметом (например, 
шпателем) краснеют, набухают и превращаются в волдырь. Волдырь может появиться не сразу, 
а через 5—10 мин. 
•
Симптом Ауспица 
(феномен кровяной росы) считают положительным, если при легком 
поскабливании шелушащегося образования получают точечные, не сливающиеся между собой ка-
пельки крови. Симптом положителен при псориазе, но не является патогномоничным. 
•
Аппликационные пробы 
применяют при аллергическом контактном дерматите для под-
тверждения диагноза и выявления аллергена, а также при хронических или атипичных зудящих 
высыпаниях (например, на кистях и стопах). Исследуемые вещества помещают в плоские чашеч-
ки (камеры Финна), которые прикрепляют к коже лейкопластырем. Вещества должны находиться 

на коже в течение 24—48 ч. В том месте, где был нанесен аллерген, через 48— 72 ч появля-
ется папулезно-везикулезная сыпь. С помощью аппликационной пробы можно вызвать аллергиче-
скую реакцию на любом участке кожи и, таким образом, создать «облегченную» модель болез-
ни. Эта проба проще и безопаснее провокационной, поскольку рассчитана на низкие концен-
трации аллергенов, небольшие участки кожи и кратковременность контакта аллергенов с ко-
жей. Перечень аллергенов, используемых для аппликационных проб, можно найти в руково-
дствах по клинической иммунологии. 
•
Аппликационные фотопробы — 
это сочетание аппликационной пробы и ультрафиолетово-
го облучения. Пробы используют в диагностике фотоаллергических реакций. Фотоаллергены 
наносят на кожу в два ряда и закрывают повязкой на 24 ч. Затем один ряд облучают, а вто-
рой используют как контрольный. Результаты пробы считывают через 48—96 ч. 

жүктеу/скачать 12,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: