Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
| Генерализованный
зуд без сыпи Постоянный сильный зуд способен отравить больному жизнь ничуть не меньше, чем боль. Человек не спит ночами, у него портятся отношения с близкими, постоянная усталость мешает работать. Вынести зуд нередко даже труднее, чем боль. Боль можно устранить аналь- гетиками, а от зуда эффективных средств нет. Поэтому врачи часто чувствуют, что они не в силах помочь такому больному. Тактика ведения больных, страдающих генерализованным зудом, во многом похожа на тактику лечения патомимий — искусственных болезней кожи. И в том, и в другом случае диаг- ноз ставят методом исключения — только после того, как будут одна за другой перебраны все органические причины заболевания. Дифференциальная диагностика генерализованного зуда представлена в таблице В-2, план обследования больного — в таблице В-1. Таблица В-3 целиком посвящена анальному зуду. Таблица В-1 . Генерализованный зуд: план обследования больного Высыпания, обнаруженные при осмотре кожных покровов, нередко ошибочно расценивают как причи- ну зуда, в то время как на самом деле они представляют собой его результат. Для того чтобы избежать этой ловушки, нужно помнить, что постоянное расчесывание и растирание кожи неизбежно приводит к ее повреждению. Обследование больного с генерализованным зудом начинают с тщательного осмотра кожных покро- вов, а потом приступают к сбору анамнеза и физикальному исследованию. По мере необходимости назнача- ют лабораторные и инструментальные исследования. Первое посещение 1. Подробный анамнез болезни Предшествовали ли зуду какие-либо высыпания? Нарушен ли из-за зуда сон? (оценка интенсивно- сти зуда) 2. Общее состояние: похудание, утомляемость, лихорадка, недомогание. 3. Психотравмирующие ситуации в недавнем прошлом. 4. Применение лекарственных средств, способных вызвать генерализованный зуд. 5. Осмотр кожных покровов в поисках признаков ксеродермии, чесотки, педикулеза (гниды пла- тяных вшей следует искать на одежде). 6. Физикальное исследование, включая пальпацию всех групп лимфоузлов. Взрослым показано пальцевое ректальное исследование и анализ кала на скрытую кровь (гваяковая проба), но это можно отложить до следующего посещения. 7. Если зуд длится дольше 2 нед, нужны дополнительные данные (см. «Последующие посещения», пп. 1—4). 8. Если при осмотре заподозрена ксеродермия или сухая экзема (которая особенно часто встре- чается зимой), рекомендуйте больному ванны с добавлением масел. Объясните ему, что ванна в данном случае — это не гигиеническая, а лечебная процедура, поэтому мыло использовать не нужно. После ванны нужно принять душ и нанести на кожу смягчающее средство. 9. Проба на дермографизм. 10. Следующее посещение назначают через 2 нед. Последующие посещения Если симптоматическое лечение не принесло облегчения, проводят следующие мероприятия. 1. Консультация дерматолога. 2. Рентгенография грудной клетки. 3. Детальное исследование органов и систем. 4. Лабораторные исследования: СОЭ, глюкоза плазмы натощак, исследование функции почек, био- химические показатели функции печени, серодиагностика вирусных гепатитов, исследование функции щито- видной железы, исследование кала на яйца гельминтов. 5. Если диагноз остается неясным, показано полное гинекологическое обследование, включая цитологическое исследование мазков с шейки матки. • • .., BernhardJ.D. (ed.). Itch Mechanisms and Management of Pruritis. New жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|