Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд



Pdf көрінісі
бет75/805
Дата02.12.2023
өлшемі12,68 Mb.
#194553
1   ...   71   72   73   74   75   76   77   78   ...   805
Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)

Факторы

определяющие
 
выбор
 
лечения

Возраст: детский, подростковый, юношеский, средний, пожилой (старше 60 лет). 

Форма заболевания: обычный псориаз, каплевидный псориаз, ладонно-подошвенный 
пустулезный псориаз, генерализованный пустулезный псориаз, псориатическая эритродермия. 

Степень поражения и локализация высыпаний: бляшки локализованы в одной области 
(ладони и подошвы, волосистая часть головы, промежность) или рассеяны по всему телу, но 
занимают менее 5% площади поверхности тела; либо генерализованные высыпания, занимающие 
более 30% площади поверхности тела. 

Предшествующее лечение: лучевая терапия, кортикостероиды (внутрь или паренте-
рально), фотохимиотерапия, препараты мышьяка, циклоспорин, метотрексат. 

Сопутствующие заболевания (например, ВИЧ-инфекция). 
Обычный
 
псориаз

дежурные
 
бляшки
 
и
 
поражение
 
локтей и
 
коленей
Синонимы: 
обычный псориаз — psoriasis vulgaris, вульгарный псориаз. См. рис. 4-1. 
Лечение
Больному объясняют, что он не должен тереть и чесать бляшки, так как это ведет к 
появлению новых высыпаний (феномен Кеб-нера). Показано только местное лечение. 

Мази с фторированными кортикостероидами (сильнодействующими или максимальной си-
лы действия) — бетаметазона валерат, бетаметазона дипропионат, флуо-цинолон, клобетазол. 
Пораженное место вымачивают в воде для удаления чешуек, потом прямо на влажную кожу на-
кладывают мазь, сверху покрывают полиэтиленовой пленкой и оставляют на ночь. Клобетазол 
настолько активен, что хорошо действует без всякой повязки. Применяют и пластыри с корти-
костероидами (флу-дроксикортид). Эффективны синтетические покрытия из гидроколлоида, ко-
торые оставляют на коже на 24—48 ч. Помимо лечебного действия, синтетические покрытия 
препятствуют расчесыванию. 

В дневное время употребляют кремы с кортикостероидами, сильнодействующи -ми или 
максимальной силы действия, без повязки. При длительном лечении кортикостероидами к ним 
развивается привыкание. 
Внимание: 
длительное лечение фторированными кортикостероидами 
приводит к атрофии кожи, развитию стрий и телеангиэктазий. Доза кортикостероидов макси-
мальной силы действия не должна превышать 50 г в неделю во избежание системных побочных 
эффектов. В небольшие бляшки (диаметром меньше 4 см) вводят триамцинолон в виде водной 
суспензии в дозе 0,1 мг/мм
2
. Препарат вводят не подкожно, а внутрикожно. 
Если рас
твор вы-
текает из шприца свободно, без всякого усилия — значит, игла находится не в 
дерме. Внимание: 
ино-
гда в местах инъекций возникает гипопигментация, которая более заметна у негров и азиа-
тов. Дитранол (мазь или крем) при правильном использовании очень эффективен. Главное — 
точно следовать инструкции по применению препарата. Аналоги витамина D
3
(например, каль-
ци-потриол, мазь или крем) наносят на бляшки 

раза в сутки. По сравнению с кортикосте-
роидами эффект наступает медленнее, но более продолжителен. Площадь обрабатываемой по-
верхности не должна превышать 40% от площади поверхности тела; доза препарата не должна 
превышать 100 г в неделю. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   71   72   73   74   75   76   77   78   ...   805




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет