Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Обычный псориаз : дежурные бляшки и поражение
| Факторы
, определяющие выбор лечения • Возраст: детский, подростковый, юношеский, средний, пожилой (старше 60 лет). • Форма заболевания: обычный псориаз, каплевидный псориаз, ладонно-подошвенный пустулезный псориаз, генерализованный пустулезный псориаз, псориатическая эритродермия. • Степень поражения и локализация высыпаний: бляшки локализованы в одной области (ладони и подошвы, волосистая часть головы, промежность) или рассеяны по всему телу, но занимают менее 5% площади поверхности тела; либо генерализованные высыпания, занимающие более 30% площади поверхности тела. • Предшествующее лечение: лучевая терапия, кортикостероиды (внутрь или паренте- рально), фотохимиотерапия, препараты мышьяка, циклоспорин, метотрексат. • Сопутствующие заболевания (например, ВИЧ-инфекция). Обычный псориаз : дежурные бляшки и поражение локтей и коленей Синонимы: обычный псориаз — psoriasis vulgaris, вульгарный псориаз. См. рис. 4-1. Лечение Больному объясняют, что он не должен тереть и чесать бляшки, так как это ведет к появлению новых высыпаний (феномен Кеб-нера). Показано только местное лечение. • Мази с фторированными кортикостероидами (сильнодействующими или максимальной си- лы действия) — бетаметазона валерат, бетаметазона дипропионат, флуо-цинолон, клобетазол. Пораженное место вымачивают в воде для удаления чешуек, потом прямо на влажную кожу на- кладывают мазь, сверху покрывают полиэтиленовой пленкой и оставляют на ночь. Клобетазол настолько активен, что хорошо действует без всякой повязки. Применяют и пластыри с корти- костероидами (флу-дроксикортид). Эффективны синтетические покрытия из гидроколлоида, ко- торые оставляют на коже на 24—48 ч. Помимо лечебного действия, синтетические покрытия препятствуют расчесыванию. • В дневное время употребляют кремы с кортикостероидами, сильнодействующи -ми или максимальной силы действия, без повязки. При длительном лечении кортикостероидами к ним развивается привыкание. Внимание: длительное лечение фторированными кортикостероидами приводит к атрофии кожи, развитию стрий и телеангиэктазий. Доза кортикостероидов макси- мальной силы действия не должна превышать 50 г в неделю во избежание системных побочных эффектов. В небольшие бляшки (диаметром меньше 4 см) вводят триамцинолон в виде водной суспензии в дозе 0,1 мг/мм 2 . Препарат вводят не подкожно, а внутрикожно. Если рас твор вы- текает из шприца свободно, без всякого усилия — значит, игла находится не в дерме. Внимание: ино- гда в местах инъекций возникает гипопигментация, которая более заметна у негров и азиа- тов. Дитранол (мазь или крем) при правильном использовании очень эффективен. Главное — точно следовать инструкции по применению препарата. Аналоги витамина D 3 (например, каль- ци-потриол, мазь или крем) наносят на бляшки 2 раза в сутки. По сравнению с кортикосте- роидами эффект наступает медленнее, но более продолжителен. Площадь обрабатываемой по- верхности не должна превышать 40% от площади поверхности тела; доза препарата не должна превышать 100 г в неделю. |