Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Дополнительные исследования
- Клиническое значение
- Течение и прогноз
| Дифференциальный
диагноз Пустулы и распространенная эритема Бактериемия и сепсис (для исключения необходим посев крови); герпес (везикулы имеют пупковидное вдавление в центре; методы дифференци- альной диагностики — проба Цанка и выделение вируса в культуре клеток); лекарственная токсидермия (фуросе-мид, амоксициллин/клавуланат и другие препараты; в отличие от генера- лизованного пустулезного псориаза общее состояние нарушается в меньшей степени). Дополнительные исследования Патоморфология кожи Из-за миграции нейтрофилов из капилляров сосочкового слоя дермы в шиповатый слой эпидермиса образуются крупные спон-гиоформные пустулы Когоя. Нейтрофилы располагаются в межклеточном пространстве вперемешку с разрушенными и истон- ченными кератиноцитами; это и придает пустулам характерный «губчатый» вид. Посев Позволяет исключить стафилококковую инфекцию. Общий анализ крови Лейкоцитоз. Содержание нейтрофилов достигает 20 000 мюг 1 . Диагноз Клиническая картина — внезапное начало и характерная последовательность развития высыпаний. Для исключения бактериемии (в частности, вторичной стафилококковой инфекции) необходим посев крови. Патогенез Полагают, что лихорадка и лейкоцитоз обусловлены массивной инфильтрацией дермы нейтрофилами, которые высвобождают цитокины и другие медиаторы воспаления. Воспалительная реакция заканчивается некрозом кератиноцитов и лейкоцитов. Клиническое значение Больные генерализованным пустулезным псориазом часто попадают в инфекционные отде- ления больниц с подозрением на бактериемию и сепсис. Отрицательный результат посева крови снимает этот диагноз. Течение и прогноз Обострения и ремиссии могут следовать друг за другом на протяжении многих лет. За- болевание иногда трансформируется в обычный псориаз. Лечение Во время обострения необходима госпитализация. Лечение во многом сходно с лечением тяжелых ожогов: отдельная палата, постельный режим, инфузионная терапия, многократные посевы крови. Иногда высыпания довольно быстро разрешаются самостоятельно. Если в анамнезе есть сведения о спонтанной ремиссии, можно обойтись поддерживающим лечением. Если заболевание возникло впервые, не дожидаясь результатов посева крови, назначают антибиотики в/в. На- значение корти-костероидов внутрь допустимо только в остром периоде болезни. Ретиноиды Препараты выбора. Назначают внутрь эт-ретинат или ацитретин. Суточная доза — 0,5— 1,0 мг/кг. Улучшение обычно наступает быстро, но отмена ретиноидов приводит Ихтиозы Ихтиозы — это группа наследственных заболеваний кожи, которая характеризуется на- рушениями ороговения. Патологический процесс — гиперкератоз — приводит к появлению на коже чешуек, напоминающих рыбью чешую. Ороговение выражено в различной степени — от едва заметной шероховатости кожи до тяжелейших изменений эпидермиса, порой не совместимых с жизнью. Существует много форм ихтиоза и целый ряд редких синдромов, включающих ихтиоз как один из симптомов. Мы рассмотрим лишь четыре основные формы, которые встречаются чаще всего. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|