Д. А. Ахментаева, Е. С. Караулов, Э. А
жүктеу/скачать 0,7 Mb. Pdf көрінісі
|
КД 2 тип
- Бұл бет үшін навигация:
- Комбинирленген терапия.
| Инсулинотерапия
2 типті ҚД патофизтологиялық көріністерін модуляциялаитын, сан алуан пероральды қант төмендететін препараттар (ПҚТП) топтарының фармацевтикалық нарықта көп болуына қарамастан, мақсаттағы гликемия көрсеткіштеріне жетіп, оны бір деңгеиде ұстап тұру қиынға соғады. UKPDS аясында жүргізілген зерттеуде ПҚТП терапиясына инсулинтерапиясын ерте қосылуы диагноз қоиылғанан кеиінгі алғашқы 6 жылда HbA1c 7% деңгеиінде қауіпсіз түрде ұстап тұруға мүмкіндік беретіндігі дәлелденді. Осылаиша ҚД 2 типінде β–жасушалар қызметін коменсациялау үшін, және гликемияның мақсатты көрсеткіштеріне жету үшін инсулинтерапиясына көшу маңызды әрі логикалық дәрігерлік шешім болып саналады [19]. Қорыта келе инсулитерапиясы диетаның және қант төмендететін препараттардың үлкен дозаларының тіимсіздігінде (HbA1c >7,5%), ИМТ<25 кг/м2 ашқарындағы гликемия >8,0 ммоль/л, кетоацидоз болғанда көрсетілген. Сонымен қатар оперативті іс шаралар кезінде уақытша инсулинтерапиясына көшу көрсетілген. Комбинирленген терапия. Әдетте ҚД 2 типімен ауыратын көптеген науқастарға гликемияның мақсаттық көрсеткіштеріне жету үшін монотерапия жеткіліксіз болады. UKPDS зерттеуі 2 типті ҚД үдемелі даму динамикасын көрсетті. β– жасушалырының функциясы диагноз қоиылған сәттен бастап жылына 5% жылдамдықпен төмендеитіндігі анықталды. Бұл, бақылануы 3,6 және 9 жыл бұрын басталған топтағы гликирленген гемоглобиннің 7% төмен болған науқастарда монотерапия тиімділігінін төмендеуін түсіндіреді. Яғни, гликемия деңгеиі бақылануын сақтау мақсатында, және диабет асқынуларың алдын алу үшін қант төмендетуші терапияны тұрақты түрде күшеите беру қажет [20]. Сондықтан комбинирленген терапияны аурудың бастапқы және келесі сатыларында қолданылуы толықтаи ақталған деп саналады. Аита кететін жаит, ҚД 2 типінің патофизиологиялық дефектісінің екі звеносына да әсер ететін ПҚТП тиімді комбинациясына таңдау түседі (мысалы, метформин мен сульфонилмочевина, сульфонилмочевина мен эксенатид). Инсулин мен метформин үилесімі неғұрлым тиімді болып табылады. Аита кететін маңызды жаит, қазіргі таңда Еуроодақ елдерінде инсулин мен тиазолидиндиондардың комбинирленген терапиясы бекітілмеген. Науқастардың емінде дәрігермен тағаиындалған ем ұсыныстарының орындалуы дәрежесі үлкен рөл атқарады (комплаенттілік). Яғни препараттар саны неғұрлым көп болса, сооғұрлым комплаенттілік төмен болады. Соған баиланысты фармацевтикалық компаниялармен арнаиы комбинирленген препараттар оилап табылған. Осындаи терапия максимальды қалыпқа жақын гликемия деңгеиіне жетуге мүмкіндік береді, және комбинирленген препарат компонентерінің төмен дозасы арқылы жанама әсерлер жиілігін азаюына қол жеткізуге болады. Аитылғанның бәрі науқастардың өмір сапасының жақсаруына, және олардың ем қағидаларын ұстануына септеседі. жүктеу/скачать 0,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|