Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития

Клиническая картина нервно-психических и психосоматических расстройств

жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі бет 176/517 Дата 04.11.2023 өлшемі 1,71 Mb. #189341 түрі Учебник

Клиническая картина нервно-психических и психосоматических расстройств...    161 Сепарационная тревога Проявляется постоянным беспокойством ребенка по поводу его «возможного»  отделения от матери или другого лица, к которому он наиболее привязан. Вы- ражается сепарационная тревога в страхе исчезновения этого человека, боязни  быть потерянным или похищенным. Возникают вспышки раздражения с плачем,  требованиями не покидать его, не оставлять одного дома. Дети боятся выходить  из дома, расставаться с семьей. Во всех случаях имеют место симптомы сомати- ческих расстройств: нарушается сон, появляются головные боли, тошнота, рвота,  нарушается аппетит, отмечается потеря массы тела.  Невропатия — недостаточность вегетативной регуляции конституционально- го или рано приобретенного происхождения. Это расстройство возникает у бла- гополучных до развития заболевания детей. Начинается обычно с 2—3-летнего  возраста. Симптоматика складывается из расстройств сна, общей возбудимости,  желудочно-кишечных расстройств, нарушений инстинктивной деятельности. Поз- же появляются различные страхи, реакции пассивного протеста, невротические  реакции в ответ даже на незначительные трудности и соматические недомогания.  Эти дети отличаются очень выраженной привязанностью к матери, затруднением  общения с другими людьми, необычной тормозимостью в новой обстановке. Они  плохо включаются в ситуацию, не очень активны при контактах, тихо отвечают,  а то и вовсе отказываются от общения. Двигательная активность при тестовых  нагрузках легко затормаживается, движения становятся неловкими. В то же вре- мя никаких неврологических симптомов у них не обнаруживается. Коэффициент  психического развития без отклонений.  Органическая или резидуальная невропатия — сочетание невропатической  и резидуально-неврологической симптоматики. Проявления этого синдрома обна- руживаются сразу после рождения и обостряются при соматических заболеваниях  и психогениях (житейских трудностях). Невротическая симптоматика зависима  от неврологических нарушений, она груба и монотонна. На втором году жизни  и позже на первый план выходят признаки церебрастенических и гипердинами- ческих состояний. Эти дети легко вступают в контакт, но интереса к ситуации  не проявляют, их деятельность недостаточно целенаправленна, они отвлекаемы,  отличаются плохой работоспособностью, сочетающейся с быстрым насыщением  и истощаемостью. Психические процессы этих детей инертны. Исправить их по- ведение и деятельность можно лишь на короткое время. У них нередко отмечает- ся задержка развития речи. Психическое развитие чаще всего на уровне низкой  нормы.  Смешанная форма расстройств  — сочетание невропатической симптомати- ки с энцефалопатией (последствий органического поражения ЦНС) легкой или  средней тяжести. Невропатические проявления возникают с рождения, но их вы- раженность не зависит от степени тяжести органических нарушений. Обычно по- следние наблюдаются у всех детей (дрожание конечностей, подбородка, умеренное  увеличение объема головы, замедление закрытия большого родничка, оживление  и задержка рефлексов раннего возраста, нарушение мышечного тонуса и т. д.).  У старших детей симптомы энцефалопатии — главным образом в форме неполной  компенсации явлений внутричерепной гипертензии (повышенного внутричереп- ного давления). У этих детей рано появляются робость, застенчивость, вялость  и одновременно противоположные симптомы — требовательность, капризность,  негативизм, эгоцентризм. Они легко вступают в контакт, не обладают чувством  дистанции, нередко оказываются назойливыми. Их трудно привлечь к игре или  другому типу деятельности, они делают только то, что им нравится, плачут, ког- да их хотят переключить на другое занятие. У них очень рано могут появиться  жүктеу/скачать 1,71 Mb. Достарыңызбен бөлісу: