Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
Глава 13. ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| 158
Глава 13. ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ... зывать ощущение давления. Иногда воздух вырывается с громким звуком изо рта (отрыжка) или проходит через кишечник и выходит из прямой кишки. В отли- чие от обычно поглощаемого небольшого количества воздуха в процессе еды, при аэрофагии воздух заглатывается безотносительно к приему пищи или жидкости. Поступление больших количеств воздуха может привести к растяжению желудка, что нередко осложняется нарушениями ритма дыхания, сильными болями и рво- той. Отрыжка чаще наблюдается у девочек, чем у мальчиков. Срыгивания Извержение относительно небольших количеств пищи, поступившей во время кормления. Наиболее часто оно наблюдается в возрасте 4—18 месяцев в связи с чрезмерным расширением желудка из-за попадания воздуха в процессе жадного заглатывания пищи, быстрого сосания при слишком большом или слишком малом количестве высасываемого молока. О привычном срыгивании приходится думать в тех случаях, когда при отсутствии нарушений техники кормления отмечается беспокойство, сосание пальцев, нарушение сна, плаксивость и др. Регургитация (жвачка, мерицизм) Расстройство, при котором переваренная пища несколько раз отрыгивается, а затем многократно жуется. При нормальном жевании, отличающемся от мери- цизма, пища уходит изо рта ребенка легко без предварительных усилий. В то же время при жвачке отрыгивание, пережевывание и повторное проглатывание пищи происходит без тошноты и чаще всего как приятный для ребенка процесс. Вид- но, что ребенок это делает охотно. Нередко ребенок, для того чтобы изрыгнуть пищу, глубоко засовывает палец в глотку или устанавливает в виде желоба язык при широко открытом рте. Большинство детей, отрыгивающих значительное ко- личество пищи из желудка и пытающихся затем ее вновь проглотить, выплевы- вают часть содержимого желудка, попавшего в рот, в результате появляется риск недоедания. Развивающаяся вследствие регургитации гипотрофия может привести к значительной потере массы тела и даже к смерти. У пассивных детей, незаметно теряющих массу тела, это вовремя не замечается, и ребенок оказывается в угро- жающем положении. Если и их матери недостаточно внимательны, то положение усугубляется еще больше. Гиперактивные дети могут истощаться вследствие ре- гургитации не меньше. Докармливание младенцев после рвоты нередко приводит к возобновлению жвачки. Это относительно редкое явление и наблюдается поч- ти исключительно в течение первых двух лет жизни. Диагностические критерии регургитационных и жевательных расстройств: 1) повторяющаяся регургитация без тошноты и гастроинтестинальной патологии, как минимум один раз в месяц следующая за периодом нормального функционирования желудочно-кишечного тракта; 2) потеря массы тела (Кощавцев А. Г., 1996). Потеря младенцем массы тела Недостаток прибавки массы тела (синдром нарушения развития неорганиче- ского генеза) — состояние, во время которого масса тела младенца резко умень- шается без каких бы то ни было проявлений заболевания. Наиболее часто это рас- стройство начинается в 3—12 месяцев. Отставание прибавки массы тела по мере роста малыша сочетается со многими признаками недостаточной эмоциональной и / или сенсорной депривации, а также истощения при достаточном поступлении пищи. Описываемое явление связывают с неудовлетворительной заботой и пре- небрежением ребенком, понимаемых в самом широком смысле слова. Чаще име- ет место не столько отвержение ребенка, сколько нарушение взаимоотношений |