Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
Глава 24. СОМАТОГЕННЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| 352
Глава 24. СОМАТОГЕННЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА пила к занятиям в классе. Однако в это время периодически появлялись «голоса» родных и врачей, говорящие, что она их «убивает». Исчезли зябкость, сухость кожи, запоры. Улуч- шилось усвоение школьного материала. Вспомнила пройденную школьную программу. Под влиянием лечения исчезли пастозность лица и ног, сухость кожи и цианоз, нормали- зовался менструальный цикл, пульс вместо 55 стал 80 уд/мин. Артериальное давление под- нялось с 90/50 до 130/75 мм рт. ст. Масса тела увеличилась с 40,5 до 44,5 кг, рост — со 136 до 143 см. Через год: регулярно принимает тиреоидин, явлений гипотиреоза нет, успешно учится в швейном училище. Критически оценивает переживания во время болезни. У больной наряду с остановкой роста и появлением соматических признаков гипоти- реоза наблюдались вялость, утомляемость, легкая оглушенность, затрудненность интеллек- туальной деятельности и апатическая депрессия. Психотическое состояние, развившееся на этом фоне, следует расценить как тревожно-галлюцинаторный синдром с эпизодическими слуховыми галлюцинациями, с бредовыми трактовками конкретного характера, созвуч- ными личности и ситуации, со звучанием мыслей и чувством открытости. Течение пси- хотических соматических симптомов и исход заболевания позволили поставить диагноз соматогенного психоза, что подтверждается наличием гипотиреоза и успехом от лечения тиреоидином. О нервно-психических расстройствах, возникающих при нарушении менстру- ального цикла в пубертатном возрасте, известно мало. У девочек-подростков 11— 16 лет обнаружено несколько синдромов, типичных для этой патологии и связан- ных с нарушением центральных регулирующих функций гипоталамуса: астено- вегетативный, тревожный, тревожно-ипохондрический, обсессивно-фобический, депрессивно-ипохондрический, астенодепрессивный, сенестопатически-ипохон- дрический, дисморфофобический. Ниже мы приводим лишь выписку из истории болезни (наблюдение Б. Е. Микиртумова). Б-я Д., 15,5 года. В семье дед, бабушка и два дяди по линии матери страдали хрони- ческим алкоголизмом. Отец — пьяница и скандалист, во время одного из пьяных дебошей сломал больной руку, несмотря на развод с матерью, продолжает жить в той же кварти- ре. Больная в раннем дошкольном возрасте перенесла в тяжелой форме корь. Менархе в 13 лет, с 14 лет во время менструации головокружения, обмороки, гипергидроз, повы- шенный аппетит, жар и озноб, частые позывы на мочеиспускание. Активна, общительна, эмоционально лабильна. После домашних ссор считала себя лишней, появились суицидные мысли, уходила из дома, ночевала на лестнице, отказывалась от еды. После случившегося дома пожара по ночам вскакивала, был приступ кашля, обморок, маточное кровотечение, продолжавшееся в течение месяца. Во время всего этого периода сохранялись слабость и раздражительность, было трудно заниматься. Постоянно чувствовала тревогу, казалось, что о ней все плохо думают, будто она сделала что-то нехорошее. Было такое чувство, как будто «на нее смотрят, как на развратную». После пробуждения тревога нередко достигала такой силы, что захватывала ее всю, сковывала, девочка в этот момент стояла у кровати, не могла двигаться. На этом фоне были неоднократные вагоинсулярные кризы. Тревожное состояние с идеями отношения у этой больной обусловлено той же причиной, что юве- нильное кровотечение. Наличие вагоинсулярных приступов, как и характер психических расстройств, указывает на гипоталамический уровень поражения. По-видимому, ему спо- собствовали наследственная отягощенность и хроническая психотравмирующая ситуация. Страх в связи с пожаром сыграл роль провокации ювенильного кровотечения, а с ним и психического расстройства. Психические расстройства при заболеваниях почек. Одной из их особенностей является мерцающая оглушенность, на фоне которой развиваются более сложные психопатологические картины. Аменция и аментивно-делириозные расстройства либо монотонны, стереотипны, без страха, тревоги, продолжительностью не более 2–3 нед., либо реже с выраженным кататоническим возбуждением. Сменяющая их астения продолжается несколько месяцев и сочетается с апатией или депрессией, но может быть и в форме астеновегетативного синдрома. На ее фоне развивается |