ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Особенности психических расстройств при соматических заболеваниях у детей
 
351
верие в выздоровление) состояния. Встречаются также истерические (привлече-
ние к себе максимума внимания в связи с болезнью), фобические (страх перед 
резким ухудшением соматического состояния), эйфорические (немотивированное 
веселье) и другие включения. 
Астения, лежащая в основе этих расстройств, обычно проходит ирритатив-
ную, апатическую и атоническую стадии. В первой из них, характеризующейся 
раздражительностью, тревожностью, могут возникнуть нарушения восприятия: 
галлюцинации, иллюзии, необычные телесные ощущения, бредовое толкование 
окружающего и своего состояния, а в наиболее тяжелых случаях — астеническая 
спутанность или делирий. Для апатической стадии, отличающейся вялостью, рав-
нодушием к своему заболеванию и окружению, бедностью мыслительных про-
цессов, падением активности, более свойственны деперсонализация, менее яркие 
и чувственные галлюцинации, бредовые идеи и расстройства сознания онейроид-
ного типа или в форме спутанности. Если наступает атоническая стадия, то разви-
вается апатическое состояние, достигающее степени выраженной оглушенности. 
Для 
эндокринных заболеваний
характерен так называемый психоэндокрин-
ный синдром. При нем постепенно нарастают ослабление памяти и интеллекта, 
расстраиваются инстинктивная деятельность и мотивации, изменяется личность 
больного в целом. 
Гипотиреозу
более свойственны нарушения памяти в сочета-
нии с аспонтанностью и равнодушием, 
гипертиреозу — 
тревожная торопливость, 
депрессия, боязливое ожидание несчастья, 
тетании — 
эпилептиформные наруше-
ния. В случае вовлечения в патологический процесс 
диэнцефальной области
чаще 
встречаются выраженные психотические расстройства с бредовыми и аффектив-
ными синдромами. Картина этих психозов, как, например, при болезни Иценко — 
Кушинга, напоминает шизофреническую (Целибеев Б. А., 1966). 
При 
сахарном диабете
в начале заболевания имеют место явления массивного 
церебрастенического синдрома, за которым может последовать коматозное со-
стояние; с улучшением состояния церебрастения сменяется неврозоподобными 
и психопатоподобными расстройствами, в стадии стабилизации на передний план 
выдвигаются вегетативные нарушения и диэнцефальные пароксизмы, становится 
более заметной задержка психического развития (Вечканов В. А., 1973). 
Приводим краткую историю болезни, иллюстрирующую трудности диагности-
ки соматогенных психозов (наблюдение Г. К. Поппе). 
Б-я Ч., 14 лет. Раннее развитие благополучное. С 12 лет стала отставать в росте, кожа 
стала более сухой, появилась зябкость. Постепенно развились малоподвижность и вялость, 
ничем не интересовалась, не могла быстро собрать свои вещи. Стала пугливой, нереши-
тельной, при приходе гостей пряталась в угол. В 8 классе пошла в новую школу. Там учи-
лась с трудом, стеснялась своего низкого роста, нерасторопности. Лицо стало одутловатым 
и землистым. Руки были холодны и цианотичны. Появилась утомляемость, ухудшился сон 
и аппетит. Казалось, что родные недовольны ею, а соседки смеются: «лентяйка», «сухая», 
«низкорослая». Почти не выходила на улицу. Когда ее возили к врачам, то думала, что род-
ные хотят от нее избавиться. Услышала, как отец сказал: «Убью ее!», а брат: «Отравлю». 
Не спала по 2—3 ночи. Казалось, что окружающие знают ее мысли, повторяют их вслух, 
смотрят на нее, комментируют ее действия. Была госпитализирована. Элементарно ори-
ентирована. Отвечала тихо, односложно, не сразу. Не запомнила имя врача, дату и первые 
дни пребывания в больнице. Говорила: «все серо», «звуки доходят глухо». Жаловалась на 
«тупость в голове», плохую память. Была заторможенна, депрессивна, плаксива. Считала 
себя низкорослой, сухой, неспособной работать и учиться. Вялая, сонливая, большую часть 
времени лежала в постели. В классе не могла заниматься. Не способна сложить двузначные 
числа. При проверке интеллекта производила впечатление умственно отсталой. Был запо-
дозрен гипотиреоз, начато лечение тиреоидином. Больная сразу же стала бодрее, улучши-
лось настроение, встала с постели. Заявила, что «стала лучше соображать голова». Присту-

жүктеу/скачать 1,71 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: