Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
- Бұл бет үшін навигация:
- ХРОНИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
| Хронический болевой синдром
337 матической патологии у этих подростков оказалось уменьшение выраженности соматических расстройств при присоединении или обострении психического за- болевания (Б. Г. Фролов, персональное сообщение). Таким образом, у 7 % из всех поступивших в детскую психиатрическую боль- ницу за 5 лет детей оказалось сочетание психотических расстройств и соматиче- ского заболевания. Изучение этих больных привело к выводу о том, что наря- ду с наследственным предрасположением к психосоматическим расстройствам, своеобразием личности, микросоциальными трудностями у них обнаруживается сочетание дизонтогений (наследственной или приобретенной мозговой неполно- ценности) со значительной соматической отягощенностью (частые или длительно продолжающиеся заболевания). Это значительно нарушает нейродинамику и при- водит к слабости механизмов защиты при неблагоприятных ситуациях, делая этих детей беззащитными перед лицом различных стрессов. У большинства наблюдав- шихся детей часто отмечаются независимые отношения между психической и со- матической патологией, отражающие высокую наследственную предрасположен- ность как к психосоматическим расстройствам, так и к психозу. Эти механизмы, запускаемые стрессовой ситуацией, реализуются вегетативной нервной системой и эндокринным аппаратом. Они лежат в основе соматических расстройств и спо- собны вызвать значительные аффективные сдвиги, провоцируя развитие психиче- ских нарушений. ХРОНИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ Боль — комплекс психофизиологических проявлений, состоящих из когни- тивных, нейрохимических, сенсорных, аффективных и мотивационных компонен- тов, которые действуют одновременно, вызывая восприятие различной степени интенсивности и различные реакции у разных индивидов и в разных социально- средовых условиях (Varni J. W., 1981). Рецидивирующие боли относят к соматоформным (алгическим) расстрой- ствам. Они закодированы в рубрике F45.4 раздела «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства» в МКБ-10. Приводим определение этого расстройства. Ведущей жалобой является постоянная, тяжелая и психиче- ски угнетающая боль, которая полностью не может быть объяснена физиоло- гическим процессом или соматическим расстройством и появляется в сочетании с эмоциональным конфликтом или психосоциальными проблемами. Происхож- дение хронического болевого синдрома связывают с одним из вариантов психо- генно спровоцированных соматизированных истероконверсионных нарушений, либо с расстройствами аффективного спектра, либо с соматоформными болевыми расстройствами. Последние не всегда обнаруживают отчетливую связь с психо- травмирующими обстоятельствами и отличаются локальностью и изолированно- стью. Хронические алгические расстройства среди посещающих кабинет по лече- нию неврозов составляют 25 % (Смулевич А. Б. [и др.], 1992). По B. Luban-Plozza [et al.] (1994), наряду с мигренью и головными болями, связанными с напряжени- ем, алгические расстройства могут встречаться в следующих случаях: 1) при психосоматических реакциях на острую психотравмирующую ситуа- цию или конфликт (головные боли после особенно волнующих событий или тя- гостных переживаний, замещающие обиду, враждебность и гнев); 2) в рамках нарушений личностного развития: в одних случаях это простые аномалии душевного развития, при которых конфликты осознаются, в других — аномалии душевного развития, при которых конфликты вытесняются в бессозна- тельное (примерами могут быть невротические нарушения развития или психосо- матические заболевания); |