Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
Глава 24. СОМАТОГЕННЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
- Бұл бет үшін навигация:
- ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
| 344
Глава 24. СОМАТОГЕННЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА акции зависят от особенностей личности, возраста, пола и тем явственнее, чем менее выражена и тяжела психопатологическая симптоматика. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ К соматогенной психической патологии в широком смысле относятся нервно- психические расстройства, связанные с экзогенными факторами: инфекционны- ми болезнями, интоксикациями, травматическими поражениями мозга. Предпо- лагается, что экзогенные расстройства возникают вследствие действия внешних причин, а эндогенные — благодаря развертыванию внутренних механизмов, ре- ализации наследственного предрасположения. На самом деле между «чистыми» эндогенными и экзогенными расстройствами существуют переходы. При одних психических заболеваниях имеется очень выраженное предрасположение, легко спровоцированное незначительным внешним воздействием, при других заметного предрасположения отметить не удается, а этиологическим фактором оказывается мощная экзогения. О распространенности экзогенных психических расстройств можно судить по данным В. И. Горохова (1982). Среди наблюдавшихся им больных, заболевших в детстве, 10 % составляли экзогенно-органические заболевания. Причиной их в 24 % случаев послужили травмы головы, в 11 % — менингиты, энцефалиты, в 8 % — соматические и инфекционные заболевания, в 45 % — сочетания пере- численных факторов. Среди этиологических факторов инфекционных психозов отметим такие за- болевания, как грипп, пневмония, корь, скарлатина, кишечные инфекции, маля- рия, гепатит, ангина, тонзиллит, ветряная оспа, отит, ОРЗ, краснуха, герпес, по- лиомиелит, коклюш. Нейроинфекции вызывают психические расстройства в ходе развития менингитов, энцефалитов (менингококковый, паротитный, туберкулез- ный, клещевой, энтеровирусный и др.), бешенства. Возможны также вторичные энцефалиты при гриппе, пневмонии, кори, сыпном тифе, дизентерии, малярии, ветряной оспе и после вакцинации. Острые психозы могут возникать при рев- матизме, красной волчанке, склеродермии, узелковом пери- или панартериите. Встречаются нервно-психические расстройства, осложняющие заболевания почек, эндокринных желез, крови, пороки сердца. Описываются нарушения психики, обусловленные отравлением трициклическими антидепрессантами, барбитурата- ми, антихолинергическими препаратами, бензином, растворителями, алкоголем, ацетилсалициловой кислотой, гормональными препаратами (кортикостероидами, АКТГ), марганцем и др. Травматические поражения мозга (сотрясения, ушибы и реже открытые травмы) также могут оказаться причиной острых психических нарушений. Связать возникновение обсуждаемых расстройств с одной-единственной причиной очень трудно. «Нельзя выделять один главный фактор, и тем более единственный, и свести к нему этиологию явления» (Давыдовский И. В., 1962). Экзогенному психическому расстройству обычно предшествуют факторы, осла- бляющие организм, снижающие его реактивность. К их числу относят особенно- сти конституции, иммунной реактивности, повышенную ранимость определенных, например диэнцефальных, отделов мозга, эндокринно-вегетативные, сердечно- сосудистые расстройства, перенесенные воспалительные или травматические по- вреждения мозга, многочисленные соматические заболевания, тяжелые мораль- ные потрясения, перенапряжения, интоксикации, хирургические операции. Особенности воздействия экзогенного «причинного фактора» определяются его силой, темпом воздействия, качеством и особенностями взаимодействия пред- |