D. Острая ревматическая лихорадка Текст вопроса

 
 
Больного 47 лет беспокоят боли в эпигастрии, опоясывающего характера, рвота, не приносящая облегчения, 
жидкий жирный стул. В анамнезе желчнокаменная болезнь. При пальпации болезненность в эпигастрии и 
левом подреберье. Ваш диагноз? Правильный ответ: хронический панкреатит
 
 
Пациентка 62 лет поступила в клинику с жалобами на возникновение внезапной острой 
боли в эпигастрии, выраженную общую слабость. При объективном осмотре: кожные 
покровы бледные, покрыты холодным потом, пальпаторно определяется резкое 
напряжение мышц передней брюшной стенки. Из анамнеза известно, что в течение года 
пациентка наблюдалась у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни желудка. Для 
диагностики прободной язвы желудка наиболее информативным методом исследования 
является:
Правильный ответ: Обзорная рентгенограмма брюшной полости 
Больной 36 лет с коротким язвенным анамнезом и длительно нерубцующейся язвой 
желудка обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли 
в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о? 
Правильный ответ: Злокачественной язве 
В отделение поступил пациент Ф., 57 лет, с жалобами на общую слабость, одышку при незначительной 
физической нагрузке, желтушность кожных покровов, отеки нижних конечностей, увеличение живота в объеме 
за счет наличия свободной жидкости в брюшной полости. По данным биохимического анализа крови 
отмечается значительное повышение АлТ, АсТ. Общий билирубин 321 мкмоль/л, прямой 271 мкмоль/л, 
непрямой 50 мкмоль/л. Какой из перечисленных признаков является признаком портальной гипертензии? 
Правильный ответ: Асцит 
Больной С. 62 лет, жалуется на рвоту с примесью крови. Длительное время злоупотреблял алкоголем. Болеет 
с 40 лет, когда впервые возникла желтуха. При осмотре: кожа и видимые слизистые желтушные, "сосудистые 
звездочки". Пониженного питания. Живот увеличен в объеме, пупочная грыжа, асцит. Край печени острый, 
безболезненный, + 3 см в, селезенка + 2 см.. Ан. крови: Hb - 86 г / л, лейк. - 4 • 109 / г, тромбоц. - 95 • 109 / г. 
Что можно обнаружить при гистологическом исследовании ткани печени такого пациента? 
Правильный ответ: тельца Меллори 
У больного 46 лет появились жалобы на жидкий стул с примесью слизи и крови, общую 
слабость, повышение температуры. При ректороманоскопии: на фоне отека слизистой 
оболочки и отсутствия сосудистого рисунка определяется контактная кровоточивость, 
поверхность слизистой оболочки шероховатая, видны сливающиеся эрозии и язвы. При 
рентгенологическом исследовании с бариевой клизмой отмечается сужение просвета, 
сглаживание гаустрации, нечеткость контуров. Ваш диагноз: 
Правильный ответ: Неспецифический язвенный колит; 
Больной 56 лет, жалуется на постоянную тупую боль в левом подреберье, после приема жирной и копченой 
пищи, рвоту, которая приносит облегчение. Каловые массы блестящие, с неприятным запахом. Болеет на 
протяжении 8 лет; злоупотребляет алкоголем, много курит. Объективно: сниженного питания, кожа бледная и 
сухая. Язык с белым налетом. Живот умеренно вздут, амилаза крови 215 Ед/л. Ваш диагноз? 
Правильный ответ: Хронический панкреатит 
Больная 57 лет, жалуется на постоянные тупые боли в подреберьях с иррадиацией в спину, которые 
усиливаются после еды. Беспокоит вздутие живота, частые дефекации. Печень на 1 см выступает из-под края 
реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. О каком заболевании следует думать в первую 
очередь? 
Правильный ответ: Хронический панкреатит 
Больной 44 лет, жалуется на боль в правом подреберье, желтушный цвет кожи, недомагание, субфебрильную 
температуру. Болеет около 6 месяцев Объективно: иктеричность кожи и склер. Печень 5 см, плотная, 

болезненная, край заострен. В крови: значительно повышена активность АЛТ и АСТ, общий билирубин - 95,4 
мкмоль /л. При каком заболевании синдром цитолиза выражен в наибольшей степени? 
Правильный ответ: хронический активный гепатит 
Больной 57 лет, после погрешности в диете, отметил ухудшение состояния: опоясывающие боли в эпигастрии, 
тошноту, рвоту, не приносящую облегчение, отсутствие аппетита. После первичного осмотра врачом 
заподозрен диагноз хронического панкреатита. Этиологическими факторами панкреатита являются все, кроме: 
Правильный ответ: высокая кислотность желудочного сока 
Больной В. 47лет жалуется на тошноту, приступы болей в животе, перед актом дефекации, понос, вздутие 
живота. Считает себя больным 8 лет. При объективном обследовании: пониженного питания, пульс - 92/мин., 
ритмичный. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в околопупочной 
области. Печень и селезенка не увеличены. В анализе кала стеаторея, креаторея. В анализе мочи: активность 
диастазы 169 мг/мл/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный? 
Правильный ответ: Хронический алкогольный панкреатит 
Больной Д., 43 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, 
общую слабость. Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем, неделю назад было кровотечение из варикозно-
расширенных вен пищевода. При осмотре: кожа и склеры желтушны, телеангиоэктазии, живот вздут, 
гепатоспленомегалия. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ- 54 мм/ч. Общий билирубин - 58 мкмоль/л, 
преимущественно за счет прямой фракции, повышен уровень альфа-фетопротеина. О чем это может 
свидетельствовать ? 
Правильный ответ: гепатоцеллюлярной карциноме 
Больной 50 лет жалуется на недомогание, повышение температуры до субфебрильной, 
поносы. При физикальном исследовании: пальпируется инфильтрат в правой половине 
живота. При колоноскопии выявлены глубокие язвы в виде продольных щелей, слизистая 
оболочка между ними выглядит как "булыжная мостовая" с очагами гранулемного 
воспаления. В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение электролитного 
баланса. Ваш диагноз: 
Правильный ответ: Болезнь Крона; 
Больного 47 лет беспокоят боли в эпигастрии, опоясывающего характера, рвота, не приносящая облегчения, 
жидкий жирный стул. В анамнезе желчнокаменная болезнь. При пальпации болезненность в эпигастрии и 
левом подреберье. Врачом заподозрено обострение хронического панкреатита. Какой препарат не показан 
для купирования болевого синдрома? 
Правильный ответ: морфин 
Больной 36 лет страдает язвенной болезнью желудка. В последнее время его стали 
беспокоить сильные боли, усиливающиеся после приема пищи, в ночное время. Однако 
сегодня утром боль ослабла, появился «дегтеобразный» жидкий стул, головокружение, 
выраженная общая слабость. О каком осложнении язвенной болезни идет речь? 
Правильный ответ: Кровотечении 
У пациента диагностирована болезнь Крона. Диарея, вызванная болезнью Крона: 
Правильный ответ: Редко бывает более 5 раз в день 
Мужчина 50 лет 3 года страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки с частыми 
обострениями с рецидивом язвы. На терапию квамателом отвечал положительно. 
Очередное обострение началось с болей и осложнилось кровотечением. Проводилась 
гемотрансфузия эритроцитарной массы. За 4 недели терапии квамателом язва 
зарубцевалась, но остался эрозивный гастродуоденит. Какова дальнейшая лечебная 
тактика? 
Правильный ответ: Определение Нр, при положительном результате эрадикационная терапия 
Женщина 45 лет наблюдается у гастроэнтеролога по поводу синдрома раздраженного 
кишечника. Какой из нижеприведенных методов лечения может оказать хороший 
терапевтический эффект при синдроме раздраженного кишечника ? 
Правильный ответ: Психотерапия 
Пациентка 18 лет отмечает появление болей в эпигастрии, тяжесть в животе, склонность 
к запорам, тошноту. Из анамнеза в детстве уже возникали подобные симптомы, однако 
пациентка не дообследовалась, только придерживалась диеты. Какой метод первичного 
скрининга Helicobacter pylori без эрадикации в анамнезе можно провести? 
Правильный ответ: Иммунологический
 
Больная 44 лет, жалуется на интенсивную боль в верхней половине живота с иррадиацией в 
левое подреберье, снижение аппетита, отрыжку. В детстве болела вирусным гепатитом В. Четыре 
года тому назад прооперирована по поводу ЖКБ. При обследовании выявлено: желтый цвет 
склер, болезненность при пальпации над пупком и в т. Мейо -Робсона. Анализ крови: Л - 
9,7х109/л, СОЭ - 18 мм/час. Диастаза - 256 мг/мл/час. Обострение какого заболевания имеет 
место: 

Отзыв 
Правильный ответ: Хронического панкреатита 
Больной 30 лет поступил с жалобами на умеренные боли по всему животу, жидкий стул 
до 4-х раз в сутки с кровью, гноем, слизью. Анемия, температура 

38,0

С, СОЭ – 40 
мм/час. Живот умеренно вздут, болезненен по ходу толстой кишки. Симптомов 
раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании: безболезненные 
геморроидальные узлы без признаков воспаления. На перчатке 

темная кровь. 
Предварительный диагноз: 
Отзыв 
Правильный ответ: Неспецифический язвенный колит; 
Больная 56 лет, в течении длительного времени отмечала изжогу, отрыжку кислым, 
тяжесть в животе. Обратилась к терапевту, было назначено проведение ФГДС, на 
котором выявлены признаки 3 стадии ГЭРБ. Какая эндоскопическая картина характерна 
для данной стадии? 
Отзыв 
Правильный ответ: Воспалительные и эрозивные изменения сливаются и захватывают всю 
окружность 
пищевода 
В клинику поступил пациент 42 лет с жалобой на кровавую рвоту. Заподозрен синдром 
Мелори-Вейса. При какой патологии имеет место данный синдром? 
Отзыв 
Правильный ответ: Алкоголизме 
У пациента 29 лет выявляются синдром пищеводной диспепсии. Что из 
нижеперечисленного можно отнести к симптомам пищеводной диспепсии? 
Отзыв 
Правильный ответ: Изжогу 
Больной 36 лет страдает язвенной болезнью желудка. В последнее время его стали 
беспокоить сильные боли, усиливающиеся после приема пищи, в ночное время. Однако 
сегодня утром боль ослабла, появился «дегтеобразный» жидкий стул, головокружение, 
выраженная общая слабость. О каком осложнении язвенной болезни идет речь? 
Отзыв 
Правильный ответ: Кровотечении 
Больной Т. 54 лет жаловался в анаманезе на боль в подложечной области и в правом 
подреберье, не связанную с приемом пищи, зуд кожи, носовые кровотечения, кровоточивость 
десен, поступил в реанимационное отделение с кровотечением из пищевода. Какая наиболее 
вероятная причина кровотечения? 
Отзыв 
Правильный ответ: Цирроз печени 
В отделение поступила пациентка Ф., 78 лет, с жалобами на общую слабость, тошноту, чувство 
горечи во рту, зуд кожи, выраженную желтушность кожных покровов и склер, боль в правом 

подреберье. В биохимическом анализе крови общий билирубин 190 мкмоль/л, прямой - 150 
мкмоль/л. При осмотре больной врач заподозрил механическую желтуху. Причиной 
механической желтухи являются: 
Отзыв 
Правильный ответ: все вышеназванное(
холедохолитиаз, рак головки поджелудочной железы, стриктура фатерова соска) 
Пациент 45 лет длительно наблюдается у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни 
желудка. К факторам агрессии, способствующим развитию язвенной болезни, относятся 
все перечисленные, кроме: 
Отзыв 
Правильный ответ: Муцина 
Женщина 32 лет, жалуется на боль в левом подреберье, которая, появляется через 2 часа после 
еды, тошноту, вздутие живота, склонность к поносам. Объективно: Субъиктеричнисть склер. 
Печень у края реберной дуги. В крови амилаза - 288 ммоль / л, общий билирубин - 20 мкмоль / 
л. Какое заболевания наиболее вероятно? 
Отзыв 
Правильный ответ: Хронический панкреатит 
Больная 30 лет, жалуется на боль в правом подреберье, желтушный цвет кожи, снижение массы 
тела на 10 кг за год, повышение температуры до 37,5 °С. Заболевание началось после родов 2 
года назад. Объективно: иктеричность кожи и склер, на веках - ксантомы. Печень 6 см, плотная, 
болезненная, край заострен. Селезенка 2 см. В крови: повышена активность ферментов АЛТ-в 
три раза, АСТ-в два раза, общий билирубин - 117,6 мкмоль / л. Ваш диагноз? 
Отзыв 
Правильный ответ: Хронический вирусный гепатит 
Больного 47 лет беспокоят боли в эпигастрии, опоясывающего характера, рвота, не приносящая 
облегчения, жидкий жирный стул. В анамнезе желчнокаменная болезнь. При пальпации 
болезненность в эпигастрии и левом подреберье. Ваш диагноз? 
Отзыв 
Правильный ответ: хронический панкреатит 
Пациентка 62 лет поступила в клинику с жалобами на возникновение внезапной острой 
боли в эпигастрии, выраженную общую слабость. При объективном осмотре: кожные 
покровы бледные, покрыты холодным потом, пальпаторно определяется резкое 
напряжение мышц передней брюшной стенки. Из анамнеза известно, что в течение года 
пациентка наблюдалась у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни желудка. Для 
диагностики прободной язвы желудка наиболее информативным методом исследования 
является:
Отзыв 
Правильный ответ: Обзорная рентгенограмма брюшной полости 

У больной 32 лет после 4-х месячного лечения тубазидом появились: адинамия, желтуха, боль в 
правом подреберье. Печень увеличена. В крови повышена активность ферментов АЛТ-в три 
раза, АСТ-в два раза. Билирубина крови-122 мкмоль / л (конъюгированный -82, 
неконъюгированный-40). НВs-антиген не выявлено. О каком заболевании идет речь? 
Отзыв 
Правильный ответ: Острый лекарственный гепатит. 
Больной 47 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, усиливающиеся 
после приема пищи,тошноту, выраженную общую слабость, головокружение, черный 
стул, рвоту «кофейной гущей». Из анамнеза длительно принимал диклофенак в связи с 
имеющейся патологией суставов. Какое осложнение язвенной болезни возникло у 
пациента? 
Отзыв 
Правильный ответ: Кровотечение в просвет ЖКТ 
У больного с многолетним течением язвенной болезни желудка появились почти 
постоянные боли с иррадиацией в спину. Какое осложнение можно предположить: 
Отзыв 
Правильный ответ: Пенетрацию; 
Пациенка 55лет, полгода тому назад перенесла операцию удаления левого яичника и 
матки по поводу злокачественной опухоли, после чего прошла три сеанса лучевой 
терапии. После этого стала отмечать схваткообразные боли в нижнебоковых отделах 
живота, околопупочной области, поносы с остатками непереваренной пищи, появилась 
примесь крови в кале, снизился аппетит, стала худеть. Диагностирована болезнь Крона. 
Какой из нижеперечисленных препаратов необходимо назначить пациенту с целью 
индукции ремиссии? 
Отзыв 
Правильный ответ: Метилпреднизолон 
У больного с циррозом печени сонливость, спутанное сознание, желтуха, уменьшилась в 
размерах печень, изо рта сладковатый запах. Через некоторое время больной потерял сознание, 
определяется дыхание Куссмауля, арефлексия. Какое осложнение развилось у больного? 
Отзыв 
Правильный ответ: печеночная кома 
Больная Ч., 26 лет, отмечает эпизоды резкой, сжимающей боли в правом подреберье, 
усиливающиеся после приема пищи, часто после нервного перенапряжения. Отмечает эпизоды 
послабления стула. Объективно без особенностей. При УЗИ исследовании после пробного 
завтрака желчный пузырь сократился на 85%. Предположительный диагноз: 
Отзыв 
Правильный ответ: дискинезия желчных путей гипермоторного типа