Дерматовенерология
Глава 12 • Глубокие микозы Диагностика
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
- Бұл бет үшін навигация:
- Дифференциальная диагностика
| 163
Глава 12 • Глубокие микозы Диагностика Данные клинического обследования подтверждают при по- мощи культурального исследования отделяемого из «свежих» язв. При выращивании на картофельном агаре (при температу- ре 26 °C) получают Sporothrix schenckii в мицелиальной стадии: кремовые колонии, которые через 1–2 нед приобретают цвет «грязного свечного воска» от коричневых до черных оттенков с влажной тонкоморщинистой поверхностью. При выращивании на агаре с сердечно-мозговой вытяжкой и 5–10% кровью бара- на (при температуре 37 °C) колонии имеют оттенки от белых до бежевых и кремообразную поверхность — это дрожжевая стадия диморфного гриба. При микроскопии обнаруживают множество солитарных почкующихся клеток, грибковых элементов в форме вытянутых почек, сигар. В мазке выявляют характерный клеточный плео- морфизм. При окраске гематоксилином–эозином элементы воз- будителя имеют розовый цвет, по Гомори–Грокотту — черный. Патогномоничный диагностический признак — обнаружение «астероидных телец», состоящих из дрожжеподобных клеток с радиально расположенными аморфными структурами вокруг. Гистологическое исследование В тканях видны мелкие почкующиеся дрожжевые клетки ря- дом с крупными сферическими толстостенными образованиями. Достоверный признак споротрихоза — так называемые астеро- идные тельца до 80 мкм в диаметре. У этих образований в цен- тре расположена почкующаяся клетка, а вокруг звездообразная с радиальными лучами корона, состоящая из эозинофильного материала — феномен Хепли–Слендора. В окружающей ткани отмечают неспецифическую гранулематозную реакцию. Дифференциальная диагностика Споротрихоз следует дифференцировать от лейшманиоза, саркоидоза, туберкулеза (в том числе от туберкулеза легких), хромобластомикоза, чумы, туляремии, адиаспиромикоза, бла- стомикоза, нокардиоза, кокцидиоидомикоза, остеомиелита, рев- матоидного артрита, бактериальной пневмонии и др. Лечение При кожно-лимфатических и слизисто-мембранозных фор- мах длительно (до 6 мес) применяют системный антимикотик итраконазол в дозе 200 мг/сут. Единичные узлы радикально иссекают на фоне противогриб- ковой терапии. |