Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Глава 15 • Болезнь Лайма Пика, продолжительность которой весьма разнообразна — от не- скольких месяцев до многих лет. Фаза атрофии развивается медленно: эритематозная окраска постепенно угасает, отечность и инфильтрация также постепенно подвергаются регрессу, тургор и эластичность кожи снижаются, отчетливо выявляются расширенные капилляры. Все эти явле- ния, неумолимо прогрессируя, заканчиваются атрофией. Пораженная кожа в стадии атрофии истончена, суха, усеяна телеангиэктазиями, покрыта скудными чешуйками, окрашена в коричневый цвет неравномерной интенсивности на разных участках, чередующихся с участками депигментации; рисунок кожи сменяется тонкими складками — морщинами, придающи- ми ей сходство со скомканной папиросной бумагой (симптом Поспелова ). Тургор и особенно эластичность резко снижены или отсутствуют вовсе: кожа легко собирается в складку, которая очень медленно расправляется. Сквозь истонченную кожу ясно видны расширенные вены и даже сухожилия. В атрофичной коже отсутствуют волосы, сальные и потовые железы, чем объясняет- ся ее сухость. В зоне атрофических очагов наблюдаются выпячи- вания участков наиболее истонченной кожи по типу дермальных грыж. Ногти поражаются либо в форме онихогрифоза — утолще- ния ногтевых пластин с формированием поперечной исчерчен- ности, либо, наоборот, истончаются, доходя нередко до состоя- ния ксеродермии. Субъективные расстройства при хроническом атрофическом акродерматите разнообразны: больные могут предъявлять жалобы на гипералгезию, зуд, различные паресте- зии, чувство зябкости или жара в пораженных участках. Однако нередко подобные жалобы и расстройства чувствительности от- сутствуют. Классическая картина хронического атрофического акродерматита может дополняться склероподобными измене- ниями и фиброзными узлами. Склероподобные изменения представлены округлыми и ли- нейными очагами беловатой окраски с желто-коричневыми оттенками различной интенсивности, плотной консистенции, спаянными с подлежащими тканями. Склероподобные очаги рас- полагаются на фоне атрофичной кожи, как правило, вдоль лок- тевой и большеберцовой кости и придают хроническому атрофи- ческому акродерматиту сходство с очаговой склеродермией. Фиброзные узлы локализуются в области локтей и коленей по типу околосуставных узловатостей, реже поражают тыл кистей и стоп, область крестца. Узлы могут быть как единичными, так и множественными, последние располагаются группами. Узлы имеют плотную, даже деревянистую консистенцию, округлые очертания и, как правило, резкие границы. Диаметр узлов — от 0,5 до 2–3 см; небольшие узлы имеют плоскую форму, круп- |