Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Глава 15 • Болезнь Лайма недостаточным для положительного серологического ответа. Ги- стологические исследования при распознавании мигрирующей эритемы не имеют существенного значения: ее патогистологиче- ские проявления неспецифичны. Подобные изменения выявля- ют, в частности, при различных вариантах ливедо. Распознавание лимфоцитомы как проявления болезни Лайма связано прежде всего с определением ее боррелиозной природы. С этой целью используют серологические тесты на антитела к B. burgdorferi . Положительные результаты свидетельствуют в пользу боррелиозной природы лимфоцитомы. Дополнительное значение имеют указания в анамнезе на укусы клеща и пораже- ние кожи по типу мигрирующей эритемы. Клиническая картина и патогистологическая структура лимфоцитомы при определе- нии ее связи с болезнью Лайма не имеют никакого значения: они такие же, как при лимфоцитомах любой природы. Определенную роль играет локализация боррелиозной лимфоцитомы — мочки ушных раковин, ареолы сосков молочных желез, подмышечные впадины, затылок, мошонка, тыл стоп. Следует отметить, что боррелиозная лимфоцитома — маркер II стадии болезни Лайма. Хронический атрофический акродерматит, патогномоничное проявление III стадии болезни Лайма, распознают по его своео- бразной клинической картине. Затруднения возможны на ранних фазах. Серологические тесты на антитела к B. burgdorferi устра- няют эти затруднения, так как за очень редкими исключениями дают положительные результаты. Наиболее доступно определение антиборрелиозных анти- тел методами иммуноферментного анализа и иммуноблоттинга. Серологическое тестирование считают обязательным для вери- фикации диагноза лимфоцитомы (дает позитивные результаты примерно в 90% случаев) и акродерматита (позитивность почти в 100%). При анализе результатов серологических тестов нужно учитывать, что частота выявления и уровень антиборрелиозных антител зависят от сроков обследования, терапии и стадии бо- лезни. IgM (обычно в низких титрах) обнаруживаются начиная с 10–14-го дня после присасывания клеща, поэтому определение уровня антител в более ранние сроки неинформативно. У пожи- лых пациентов антитела начинают вырабатываться на 2–3 нед позже, чем у молодых. Отчетливый подъем уровня IgM и появле- ние IgG отмечается на 3–4-й неделе заболевания. В первые меся- цы болезни целесообразно определять антитела обоих классов — M и G, в поздние сроки — только IgG. На ранних стадиях (первые 1–3 мес) заболевание может про- текать без достаточной выработки специфических антител, поэ- тому при имеющихся клинических подозрениях на болезнь Лай- ма через 3–4 нед исследование повторяют. Оптимальным следует считать двукратное исследование, которое рекомендуется назна- |