Клиническая картина и диагностика
При подозрении на лепру прежде всего уточняется эпидемио-
логический анамнез (имелись ли контакты с больными лепрой и
не проживал ли обследуемый в эндемических по лепре регионах).
Больные нередко жалуются на слабость в конечностях, труд-
ность при ходьбе и удержании предметов, заложенность носа и
носовые кровотечения, парестезии и боль по ходу нервов, а так-
же общие симптомы — лихорадку, боль в суставах, артриты, мио-
зиты, лимфадениты. Проводится осмотр всего кожного покрова,
лучше при дневном рассеянном свете. Начальные проявления
лепры могут быть в виде единичных или немногочисленных
эритематозных, гипохромных пятен, мелкопапулезных (лихе-
ноидных) сгруппированных высыпаний, овальных приподнятых
инфильтраций, розеолоподобной сыпи, кольцевидных фигурных
эритем, мелкоочаговых множественных сливных инфильтратов,
напоминающих мраморную синюшность при озноблении, состо-
яния типа акроцианоза, застойных эритем различной этиологии.
Важными критериями являются расстройство поверхностной
чувствительности и трофические изменения, обусловленные по-
ражением кожных нервных окончаний в очагах поражения. Об-
ращают внимание на изменения окраски кожи, особенно на лице,
разреженность, выпадение бровей и ресниц, наличие эритемы,
акроцианоза, сыпи, полиаденита, отека и пастозности лица, тыла
кистей и стоп, трофические расстройства (нарушение пото- и са-
лоотделения, сухость, «ихтиоз», утолщение и ломкость ногтей),
пузыри на голенях и предплечьях, заканчивающиеся рубцами,
парезы нервов и деформации конечностей (чаще всего контрак-
239
Глава 17
•
Лепра
тура V, IV и III пальцев руки), атрофии мышц кистей и стоп, не-
заживающие панариции, остеомиелиты, невриты, полиневрит с
поражением верхней ветви лицевого нерва, хронические и про-
бодные язвы стоп.
Классификация лепры (Ridley D.S., Jopling W.H., 1966) рас-
сматривает лепрозный процесс как непрерывный спектр изме-
нений между туберкулоидным (Tuberculoid type — ТТ) и лепро-
матозным (Lepromatous type — LL) типом лепры, называемыми
полярными типами, с выделением трех пограничных (Borderline
leprosy — ВВ) и недифференцированной (Indeterminate
—
I) форм
в зависимости от состояния иммунологической реактивности ор-
ганизма по отношению к
M. leprae.
По практической классификации ВОЗ (1990), лепроматоз-
ный тип лепры (LL), ее субполярная форма (LLs), погранично-
лепроматозная форма (BL), пограничная форма лепры (BB) и
некоторые случаи (при числе очагов свыше пяти) погранично-
туберкулоидной лепры (ВТ) относятся к многобактериальным
формам лепры (МВ — multibacillary leprosy). Туберкулоидный
тип (TT), субполярная туберкулоидная форма (TTs), погранично-
туберкулоидная форма (ВТ) и недифференцированная форма
болезни относятся к малобактериальным формам лепры (РВ —
paucibacillary leprosy).
Туберкулоидный тип лепры отличается более легким по срав-
нению с лепроматозным течением, лучше поддается лечению.
Поражаются в основном кожа и периферические нервы, реже —
некоторые внутренние органы.
М. lерrае
выявляются с трудом и
только при гистологическом исследовании, а в соскобе кожных
поражений и слизистой носа, как правило, отсутствуют. Реакция
на внутрикожное введение лепромина положительная. Кожные
проявления, в зависимости от стадии, имеют вид одиночных
пятен или папулезных высыпаний, бляшек, саркоидных и бор-
дюрных элементов с четко очерченным приподнятым краем.
Характерные признаки высыпаний при ТТ лепре — раннее сни-
жение тактильной, температурной и болевой чувствительности,
выходящее на 0,5 см за пределы видимых поражений, нарушение
потоотделения, а также выпадение пушковых волос. При регрес-
се всех элементов ТТ лепры на их месте остаются гипопигмент-
ные пятна, а в случае более глубокой инфильтрации — атрофия
кожи.
Лепроматозная лепра отличается большим разнообразием
кожных проявлений, ранним вовлечением в процесс слизистых
оболочек и внутренних органов и более поздним — нервной си-
стемы, труднее поддается лечению. Во всех высыпаниях выяв-
ляется огромное количество
M. leprae
. Лепроминовая реакция
отрицательная. Начальные высыпания при лепроматозном типе
на коже обычно имеют вид многочисленных эритематозных,
240
Достарыңызбен бөлісу: |