Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Раздел IV • Инфекционные заболевания кожи и ИППП мунологическое состояние больного по отношению к М. lерrае определяется лепроминовой пробой (реакция Митсуда ): 0,1 мл лепромина (антиген, представляющий собой взвесь убитых автоклавированием микобактерий лепры в физиологическом растворе с добавлением 0,5% фенола) вводится внутрикожно в область сгибательной поверхности предплечья. Результат реак- ции учитывается на 21-й день. Лепроминовая проба считается положительной, если на месте введения антигена развивается инфильтрат диаметром 3 мм и более. Реакция положительна у большинства здоровых людей, а также у больных ТТ и отрица- тельна при лепроматозном типе заболевания. Лепроминовая проба имеет дифференциально-диагностическое и прогности- ческое значение, а также позволяет следить за динамикой рези- стентности организма к М. lерrае . В настоящее время разработаны новые способы диагности- ки, позволяющие устанавливать инфицированность М. lерrае с помощью серологического анализа на присутствие антигенов возбудителя или соответствующих антител в сыворотке крови тестируемого. Перспективны методы выявления ДНК М. lерrае на основе молекулярно-генетических методов. При обследова- нии иммунного статуса больных используются тесты первого и второго уровней (реакция бласттрансформации лимфоци- тов на митогены и специфический антиген, оценка активности Т-супрессоров, количественное соотношение основных популя- ций иммунокомпетентных клеток, фагоцитарная активность и тест торможения миграции лейкоцитов). С учетом установления некоторых генетических маркеров развития лепроматозных форм лепры (в частности, для русской популяции это HLA-DR3, DR2 и В7) рекомендуется проводить типирование по этим антигенам гистосовместимости как боль- ных, так и контактировавших с ними (последних — с целью оцен- ки степени риска заболевания). Для этой же этнической группы определены генетические маркеры, наиболее часто регистрируе- мые у пациентов с неустойчивым, рецидивирующим течением лепры (HLA-DR2, А10, DQwl), что важно для прогнозирования индивидуальной динамики болезни. Учитывая характерное для лепры, и особенно многобакте- риальных форм, специфическое и неспецифическое поражение внутренних органов, из которых наибольшее клиническое значе- ние имеют изменения печени, желудочно-кишечного тракта, по- чек и надпочечников, у больных лепрой должен осуществляться постоянный контроль основных клинических и лабораторных параметров, характеризующих функцию этих органов, а также состояние белкового, углеводного и липидного метаболизма. |