Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Глава 32 • Поражения кожи и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции при заведомой ВИЧ-инфекции дает отрицательные результаты в 5% случаев. Вследствие этого в сомнительных ситуациях прибе- гают к постановке иммуноблоттинга. Антитела к ВИЧ отсутствуют в инкубационном периоде, и количество их падает — в терминальном. Бессимптомную фазу диагностируют при целенаправленном серологическом исследо- вании (половые партнеры обследуемого, а при необходимости и доноры крови, органов и спермы). Обязательному серологиче- скому исследованию подлежат больные, поступающие в стацио- нар любого профиля, дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей. Особенно сложно распознать серонегативные варианты острой ВИЧ-инфекции. В подобных случаях диагноз может быть заподозрен, если установлена вероятность заражения: принад- лежность к гомосексуалистам и наркоманам или половая связь с ними, беспорядочная половая жизнь, переливания крови и другие ситуации, при которых возможно заражение. Для окон- чательного диагноза необходимы повторные серологические исследования на антитела к ВИЧ, по крайней мере в течение по- следующих 12 нед. Латентную стадию ВИЧ-инфекции выявляют путем серологи- ческих исследований лиц, страдающих персистирующей генера- лизованной лимфаденопатией. Точность диагностики увеличи- вается при сочетании лимфаденопатии с гепатоспленомегалией, что бывает в 20% случаев ВИЧ-инфекции, а также у обследуемых из группы риска или при наличии эпиданамнеза. Диагноз ВИЧ-инфекции со вторичными заболеваниями включает распознавание нозологической принадлежности вто- ричных заболеваний. К ним относят кандидоз пищевода, трахеи, бронхов и легких; поражения кожи и слизистых оболочек ВПГ продолжительностью более 1 мес; саркому Капоши у больного моложе 60 лет, особенно с поражением твердого и мягкого нёба, а также корня языка; пневмоцистную пневмонию, бациллярный ангиоматоз, волосатую лейкоплакию. В поздних стадиях вторич- ные заболевания наружных покровов принимают клинические характеристики, присущие ВИЧ-инфекции. Для окончательной диагностики ВИЧ-инфекции во всех этих случаях рекомендуют постановку серологических реакций на антитела к ВИЧ. Клинически диагноз ВИЧ-инфекции на основании ее вторич- ных заболеваний на ранних этапах, особенно начальных, со- пряжен с большими затруднениями. Однако и тогда возможно предположить наличие ВИЧ-инфекции. Сделать такое предпо- ложение заставляют разнообразные сочетания следующих осо- бенностей дерматоза: атипичная локализация; • несвойственные клинические характеристики; • |