Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Раздел IV • Инфекционные заболевания кожи и ИППП Волосатую лейкоплакию рассматривают как достоверный маркер ВИЧ-инфекции, при других состояниях она представляет большую редкость. Ее высыпания могут возникать уже в ранних стадиях заболевания, но обычно характерны для более прогрес- сирующего течения ВИЧ-инфекции и служат плохим прогности- ческим признаком, хотя сама по себе волосатая лейкоплакия не может быть причиной смерти. Сопутствующие заболевания: чесотка, сифилис У ВИЧ-инфицированных встречаются разнообразные сопут- ствующие заболевания, чаще всего чесотка и сифилис: в их пере- даче (в молодом и зрелом возрасте) превалирует половой путь. Чесотка у больных с ВИЧ-инфекцией до развития иммуно- дефицита протекает, как правило, вполне типично. При иммуно- дефиците тяжесть чесотки нарастает, вплоть до формирования норвежского варианта. В этом случае в клинической картине превалируют сквамозные папулы и четко очерченные бляшки, покрытые толстыми корками и наслоениями чешуек; поражение распространяется на обширные участки кожного покрова, неред- ко захватывая верхнюю часть спины, шею и голову; порой разви- вается эритродермия; зуд становится слабым или отсутствует во- все; резко нарастает количество клещей (в 1 г чешуек может быть обнаружено до 10 тыс. клещей, а общее их количество превышает 1 млн). При типичной же чесотке у иммунокомпетентных лиц на больном обычно паразитирует не более десятка клещей. Сифилис на фоне иммунодефицита при ВИЧ-инфекции от- личается стремительным течением с ускоренной сменой перио- дов и быстрым поражением ЦНС, вплоть до формирования па- ренхиматозных форм уже в 1-й год заболевания. Твердые шанкры протекают в виде эрозивных и язвенных (преобладающих) дефектов, осложняющихся вторичной инфек- цией. Нередко развиваются гангренизация и фагеденизм с тяже- лыми общими проявлениями. Вторичный сифилис может протекать с лихорадкой, ознобом, недомоганием, повышенной утомляемостью, головной болью, анорексией и потерей массы тела. Вторичный сифилис может симулировать гранулематоз Вегенера, болезнь Крона, синдром Рейтера, системную красную волчанку и другие общепатологи- ческие процессы. Вторичные сифилиды обильные, в виде зудящихся лентику- лярных и нумулярных папул с яркой розово-красной окраской, массивной инфильтрацией, особенно на подошвах, болезнен- ностью при ходьбе. На поверхности папул могут возникать ми- лиарные пустулы, петехии, телеангиэктазии, экскориации и ге- моррагические корки. Иногда папулы сливаются с образованием крупных бляшек и даже диффузных очагов поражения. Из дру- |