Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Раздел IV • Инфекционные заболевания кожи и ИППП Весьма характерны для ВИЧ-инфекции многочисленные, гу- сто расположенные на груди телеангиэктазии, образующие по- рой обширный, в форме полумесяца очаг от одного плеча до дру- гого. Фокусы телеангиэктазий различных размеров, очертаний и густоты описаны на ушных раковинах и вокруг них, на ладонях, пальцах, включая ногтевое ложе, голенях и других участках кожи. Телеангиэктазии нередко сочетаются с эритематозными пятна- ми, которые могут служить для них фоном. Преимущественная локализация подобных сочетаний — слизистая оболочка поло- сти рта. Петехиальные и пурпурозные высыпания, количество, локализация и взаимное расположение которых подвержено большим колебаниям, развиваются в результате тромбоцитопе- нии или повреждения сосудистой стенки. Наличие ангиопатии в ранних стадиях ВИЧ-инфекции может быть обусловлено непосредственным действием ВИЧ на мегака- риоциты и сосудистую стенку или нарушениями свертываемости крови, вызванными хроническим вирусным поражением печени (чаще вирусный гепатит C). В поздних стадиях ВИЧ-инфекции эти проявления могут быть связаны с оппортунистическими за- болеваниями (цитомегаловирусная инфекция, саркома Капоши), текущим синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания или действием лекарственных препаратов. Саркома Капоши Саркома Капоши как проявление ВИЧ-инфекции развивает- ся, как правило, у лиц молодого и среднего возраста (не старше 60 лет), нередка локализация первоначальных высыпаний за пре- делами стоп и голеней, агрессивное течение (большинство боль- ных, не получающих противоретровирусной терапии, умирают в течение 2 лет после постановки диагноза саркомы Капоши). В конце 90-х годов прошлого века была установлена роль вируса герпеса типа 8 как этиологического фактора саркомы Капоши. Заболеваемость саркомой Капоши среди ВИЧ-инфициро- ванных неодинакова: у гомосексуалистов она достигает 20%, а в других группах составляет менее 5%. Высыпания саркомы Капоши начинаются с розово-красных пятен, которые вскоре трансформируются в овальные темно- красные узелки. Течение их различно: одни регрессируют, дру- гие остаются без заметных изменений, а третьи увеличиваются, превращаясь в узлы. Крупные узлы, особенно на голенях, из-за отложения гемосидерина становятся очень темными. Узлы могут изъязвляться, вызывая отторжение некротизированных тканей. Вовлечение кистей, стоп, половых органов и особенно слизистой оболочки рта приводит к функциональным и косметическим проблемам. Высыпания в полости рта при их изъязвлении пре- пятствуют приему пищи. |