Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Глава 32 • Поражения кожи и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции наруживают клетки Тцанка. Частые рецидивы в полости рта при- водят к образованию торпидных незаживающих эрозий и язв, болезненность которых усиливается при приеме пищи. Высыпания могут распространиться на зев, пищевод, бронхи и затем на легкие, а также на периоральную область. Особенно подвержены изъязвлению высыпания на половых органах и в перианальной области. Образующиеся здесь язвы имеют округ- лые края, лишены тенденции к заживлению, вызывают сильную боль. Незаживающие язвы перианальной области у гомосексуа- листов следует рассматривать как герпетические, даже при отри- цательных результатах изучения отпечатков на клетки Тцанка, гистологической структуры и вирусологических тестов, если не доказана их иная природа. Крайне болезненным является герпетический проктит, ма- нифестирующий лишь легким отеком и гиперемией слизистой оболочки прямой кишки, переходящими на кожу перианальной области. Временами на этом фоне можно наблюдать немного- численные везикулы. Возможны необычные локализации рецидивирующего герпе- са, в том числе первоначальные: подмышечные впадины, кисти, особенно пальцы; голени (где развиваются хронические язвы); другие участки кожного покрова. Склонность к изъязвлению герпетических поражений — один из важных маркеров ВИЧ-инфекции. Опоясывающий лишай у здоровых в других отношениях мо- лодых взрослых часто служит первым манифестным признаком ВИЧ-инфекции, предвестником ее перехода в стадию клиниче- ских проявлений. Высыпания обильны, захватывают обычно два и более дерматомов, многие везикулы имеют крупные размеры и геморрагическое содержимое, что свидетельствует о тяжелом те- чении герпеса; субъективно отмечается сильная боль. Высыпания исчезают, оставляя после себя рубцы, нередко келоидные. Законо- мерны рецидивы, которые свидетельствуют о нарастающей тяже- сти ВИЧ-инфекции. Примечательно, что повторные атаки опоясы- вающего лишая могут иметь иную, чем у дебютной, локализацию. Высыпания становятся диссеминированными, напоминающими сыпи при ветряной оспе, реже представлены веррукозными па- пулами, отличающимися персистентностью. В поздних стадиях ВИЧ-инфекции наступает поражение внутренних органов. Контагиозный моллюск как признак ВИЧ-инфекции отлича- ется у взрослых локализацией на лице (обычная локализация — аногенитальная область), быстрой диссеминацией с распростра- нением на шею и волосистую часть головы и даже на слизистую оболочку полости рта, увеличением высыпаний до 3–4 см и слия- нием их друг с другом, вплоть до формирования массивных об- разований. |