Дерматовенерология
Пигментный красный плоский лишай
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
| Пигментный красный плоский лишай
относят к одной из редких форм дерматоза: 1–3% в Центральном регионе РФ (Кри- вошеев А.Б. и др., 2000) и до 30% в восточноазиатских регионах (Lever W., Schaumburg-Lever G., 1983). Один из важных симпто- мов этой формы — выраженная пигментация, предшествующая формированию лихеноидных папул и затрудняющая их обнару- жение. Появление типичных лихеноидных высыпаний на слизи- стой оболочке полости рта или на коже позволяет рассматривать пигментные пятна как проявление красного плоского лишая. Ограниченные или распространенные очаги пигментации могут быть локализованы на животе, ягодицах, нижних конечностях и существовать длительное время, пока не сформируются мель- чайшие элементы красного плоского лишая на других участках кожи или слизистых оболочках. Эритематозная форма характе- ризуется внезапным покраснением кожи туловища и конечно- стей с повышением температуры, появлением отека и типичных папулезных высыпаний лихеноидного характера. Атипичность клинической картины объясняется либо наличием сенсибилиза- ции к медикаментам с развитием токсидермии (Felner M.L., 1980; Wosel G. et al., 1983), либо сочетанным течением эритематоза с красным плоским лишаем подмышечных впадин и области лобка (Grunwald M. et al., 1982), но возможен и неполный набор сим- птомов гипергранулеза и гиперкератоза. 472 Раздел V • Частная дерматовенерология Диагностика В типичных случаях диагноз красного плоского лишая ставят по ряду признаков: характерной сиреневато-перламутровой окраске эле- ✧ ментов; наличию плоских папул полигональных очертаний с ✧ пупкообразным вдавлением в центре; наличию сетки Уикхема, просматривающейся в глубине ✧ папул после нанесения на поверхность воды или глице- рина; локализации очагов поражения на сгибательных по- ✧ верхностях предплечий и нередко на слизистой оболоч- ке полости рта и половых органов. Для диагностики и оценки активности процесса при пораже- нии слизистой полости рта G.A. Scardina, P. Messina (2009) пред- лагают использовать видеокапилляроскопию, которая позволяет выявлять нарушения микроциркуляции. Гистопатология Гистоморфологические особенности типичных элементов красного плоского лишая позволяют диагностировать заболева- ние по характерному гистологическому рисунку, руководствуясь патогистоморфологическим исследованием. Основные из них: неравномерно выраженный акантоз; ✧ гиперкератоз с участками паракератоза; ✧ увеличение рядов клеток зернистого слоя (гранулез); ✧ вакуольная дистрофия базальных клеток эпидермиса; ✧ диффузный аркадообразный, полосовидный инфиль- ✧ трат. При этом клетки инфильтрата проникают в эпидермис, созда- вая картину размытости ее нижней границы из лимфоцитов, по- лиморфноядерных лейкоцитов с примесью гистиоцитов. Степень выраженности акантоза при веррукозной и гипертрофической формах красного плоского лишая: акантоз достигает степени псевдокарциноматозной гиперплазии, а гипергранулез и гипер- кератоз — паракератозной структуры. В дерме — инфильтрат из лимфоидных клеток, расширенные кровеносные и лимфатиче- ские сосуды. Изучая гистоморфологические особенности различ- ных клинических форм красного плоского лишая, Ю.С. Бутов и соавт. (2000) составили таблицу морфологических признаков при красном плоском лишае, позволяющих подтвердить клини- ческий вариант заболевания. При фолликулярной форме отмеча- ют резкое расширение волосяного мешочка с образованием ро- говой пробки. К нижнему полюсу волосяного мешочка вплотную примыкает лимфоидно-клеточный инфильтрат, клетки которого |