Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Раздел V • Частная дерматовенерология При артропатическом псориазе применяют нестероидные противовоспалительные препараты: метиндол ♠ (индометацин), диклофенак (по 0,025–0,050 г 3 раза в сутки); напроксен (по 0,50–0,75 г 2 раза в сутки), мефенамовую кислоту (по 0,5 г 3–4 раза в сутки); фенилбутазон (по 0,10–0,15 г 3–4 раза в сутки); ибупрофен (по 0,2 г 3–4 раза в сутки). Длительность лечения со- ставляет 4–6 нед. Есть данные о положительном влиянии препаратов железа (например, оксиферрискорбон натрия ♠ ) и цинка, в частности цинктерала ♠ (цинка сульфат) (по 124 мг 2–3 раза в день в тече- ние месяца), длительного применения пеницилламина (по 450– 600 мг/сут): заметное улучшение наступает приблизительно че- рез 6 мес; хорошие результаты получены с помощью ренгазила ♠ , тигазона ♠ . На ранней стадии псориатического артрита могут быть при- менены делагил ♠ (хлорохин), плаквенил ♠ . Значительные трудности возникают при лечении больных пустулезным псориазом, особенно генерализованным. Следует избегать глюкокортикоидных препаратов. Назначают противо- воспалительную, дезинтоксикационную терапию, при бактери- альном осложнении — антибактериальные препараты широкого спектра действия, при тяжелом течении — метотрексат. Лучшее средство — ретиноиды. Значительное место в лечении больных псориазом, в том чис- ле артропатическим и пустулезным, принадлежит физическим методам, и прежде всего длинноволновым ультрафиолетовым лучам в комбинации с фотосенсибилизаторами (ПУВА-терапия), а также селективной фототерапией. Методика ПУВА-терапии заключается в сочетании фото- сенсибилизирующих фурокумариновых препаратов из группы псораленов и ультрафиолетовых лучей с длиной волны от 320 до 400 нм. Аммифурин ♠ , псоберан ♠ , псорален назначают из рас- чета 0,8 мг/кг, метоксален — 0,6 мг/кг. Препараты принимают однократно за 2 ч до облучения. При локальной фотохимиотера- пии растворы или мази фотосенсибилизатора наносят на очаги поражения за 30–40 мин до облучения. Процедуры проводят 3 или 4 раза в неделю. Начальную дозу облучения выбирают в за- висимости от указаний в анамнезе на реакцию к солнечным или ультрафиолетовым лучам, типа кожи и результатов определе- ния биодозы. Лечение начинают с минимальных субэритемных доз — 1,5–2,0 Дж/см 2 , постепенно увеличивая дозу облучения на 1,5–2,0 Дж/см 2 через каждые 2–3 процедуры до 10–15 Дж/см 2 , что соответствует времени пребывания больного в кабине от 3–5 до 15–20 мин. Курс лечения состоит из 15–20 процедур. По- вторные курсы проводят при необходимости 1– 2 раза в год. Для уменьшения побочных явлений и снижения дозы ультрафиолето- |