Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Глава 40 • Буллезные дерматозы Роль глютеновой энтеропатии. Обнаружение наличия HLA-A8 в 56–68% случаев при герпетиформном дерматите и в 67–78% больных этой группы констатирована глютеновая энтеропатия, свидетельствующая о генетической предрасположенности в си- стеме антигенов тканевой совместимости HLA-B8, HLA-DR3 и нового DR-зависимого антигена Te-24. Эти антигены обнаруживают и при СКВ, пузырчатке, тиреои- дите, тяжелой миастении, целиакии и др. Генетические исследо- вания показали, что 90% больных имеют антиген HLA-B8, в то время как среди всего населения он встречается только в 20–30% случаев. При эндоскопическом исследовании в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки больных герпетиформным дерматитом обнаружили полную или частичную атрофию ворсинок. Эти из- менения в тонкой кишке не отличались от изменений, наблюдае- мых при целиакии. В то же время симтомы мальабсорбции в тон- кой кишке отсутствовали. Наиболее часто признаки энтеропатии были обусловлены повышенной чувствительностью к клейкови- не, в частности к глютену белков злаковых продуктов. Примене- ние в лечебных целях аглютеновой диеты при герпетиформном дерматите Дюринга не только приводило к улучшению клиниче- ских проявлений дерматоза, но и способствовало нормализации функций слизистой оболочки тонкой кишки. Высказано мнение, что повреждение слизистой оболочки тонкой кишки связано с IgA-агрессией, возможно, вследствие сенсибилизации к глютену, имеющему родство с ретикулином. В результате повышается способность проникновения иммун- ных комплексов через стенку кишечника в кровь. Иммунные комплексы из кишечника попадают в капилляры кожи, оседают в области дермальных сосочков, активизируют хемотаксис ней- трофилов и эозинофилов в зоне дермо-эпидермального сочлене- ния и приводят к формированию спонгиоза эозинофилов и ха- рактерной клинической картине. Существует мнение о возможном отложении IgA-комплекса апикального и линеарного типов. IgA-гранулярное или апикаль- ное отложение наблюдают при герпетиформном дерматите Дю- ринга, а линеарное — при IgA-зависимом дерматозе. Предполагается и формирование реактивности к алиментар- ным антигенам белковой природы (глютен), при этом существу- ют два взгляда на связь заболевания кишечника с патологией кожи через IgA-антитела и глютен. Так, антиген (возможно, глютен) стимулирует в пищевари- тельном тракте выработку секреторного IgA. Комплекс IgA- анти ген, образовавшийся в кишечнике, соединяясь с ворсинками кишечника, вызывает их повреждение различной степени выра- женности. Через поврежденные сосочки иммунные комплексы |