Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Глава 40 • Буллезные дерматозы ные клинические варианты имеют признаки герпетиформного дерматита и буллезного пемфигоида. Симптом Никольского от- рицательный. Повышена чувствительность к препаратам йода. В крови и содержимом пузырей обнаруживают высокие уровни эозинофилов. Течение длительное, циклическое, ремиссии сме- няются обострениями. Слизистые оболочки поражаются крайне редко, преимущественно у пациентов с линейным расположени- ем IgA по ходу базальной мембраны. Общее состояние больных, как правило, удовлетворительное. Покрышка пузырей плотная, содержимое их вначале серозное, затем становится мутным. После вскрытия пузырей на их месте образуются эрозии с мокнущей поверхностью и корковыми на- слоениями. Эрозии не имеют тенденции к периферическому ро- сту, сравнительно быстро эпителизируются и оставляют в даль- нейшем стойкую гиперпигментацию. Акантолитические клетки в содержимом пузырей отсутствуют. Симптом Никольского отри- цательный. В ряде случаев герпетиформный дерматит Дюринга рассматривают как паранеопластическое заболевание. В 1979 г. S. Jablonska и T. Chorzelski описали буллезную форму заболевания с линеарным отложением IgA, при которой герпе- тиформные папулезно-везикулезные элементы обнаруживаются реже, чем пузыри. Эта форма дерматоза с линейным отложением IgA характеризуется отсутствием глютеновой энтеропатии, что отличает ее от герпетиформного дерматита Дюринга с грануляр- ным отложением IgA в сосочках дермы. Поражение слизистых оболочек наблюдают у 20% больных. Обычный пузырный вариант герпетиформного дерматита Дю- ринга отличается торпидным течением, сопровождается наруше- нием общего состояния больных. У пожилых людей, особенно при генерализованном процессе, болезнь может привести к летально- му исходу вследствие развития сопутствующих заболеваний. При гистологическом исследовании обнаруживают субэпи- дермально расположенные пузыри, скопление фибрина и ней- трофильных гранулоцитов с примесью эозинофилов в апикаль- ной зоне сосочков дермы, микроабсцессы. С помощью прямой РИФ в апикальной зоне дермо- эпидермальной области сосочкового слоя дермы обнаруживают фиксированные IgA. В 12–18% случаев отложения IgA носят ли- нейный характер. Считается, что у всех больных с гранулярным типом отложе- ния IgA выявляется глютеновая энтеропатия, тогда как при ли- нейном отложении IgA такой закономерности не обнаруживают. Диагностика Критериями диагностики герпетиформного дерматита Дю- ринга считаются возраст больных, преимущественно удовлетво- |